ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ С СОЛИТАРНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ С СОЛИТАРНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В КОСТИ

Г. К. Курбатов, В. В. Тарабукин, Н. В. Курбатова, С. A. Варламов, В.Ф. Кремлёв
г. Барнаул
По литературным данным чистота метастазирования рака почки в кости составляет от 15 до 17%.

Консервативные методы лечения, включая лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию, не дают желаемого эффекта, особенно у больных с выраженным болевым синдромом или патологическими переломами костей.

Хирургическое лечение солитарных метастазов в кости, в комбинации с адьювантной химио-иммунотерапией может увеличить продолжительность и качество жизни.

ИММУНОВИТ

ИММУНОВИТ В ЛЕЧЕНИИ ГОРМОНОРЕЗИСТЕНТНОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Г.П. Колесников, В.Е. Родоман, В.И. Максимов, С.А. Вознесенский, М.Г. Колесников
г. Москва
Задачи исследования: изучить клиническую эффективность включения в комплексное гормональное лечение в режиме максимальной андрогенной блокады (МАБ) биологически активной пищевой добавки (БАД) "Иммуновит" в случаях развития вторичной гормонорезистентности у боль-ных распространенным раком предстательной железы, прогрессирования клинической симптоматики и роста уровня простатического специфического антигена (ПСА).

ПРОФИЛАКТИКА И ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПРОФИЛАКТИКА И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД)

Е.В. Ковалева, С.П. Селиванов
г. Томск
В последние годы в России, как и в других странах мира, происходит активный рост заболеваемости раком предстательной железы, причем значительная доля приходится на 3-4 стадии заболевания. Поэтому большую актуальность приобретает своевременное выявление и лечение больных на ранних стадиях, что является не только средством улучшения качества жизни и ее продления, но и средством сокращения затрат на паллиативное лечение. Решение такой задачи, с одной стороны, требует широкого проведения профилактических осмотров, а с другой, применение существующих диагностических клинико-лабораторных методов ко всему населению практически невозможно. В связи с этим возрастает потребность в создании таких программ массового обследования, особенно адаптированных к условиям конкретных территорий, которые обладают высокой медицинской и экономической эффективностью.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ

В. П. Изгейм
г. Тюмень
За последние 5 лет заболеваемость почечно - клеточным раком (ПКР) в Тюменской области, по данным популяционного ракового регистра, выросла с 4,85 на 100 тысяч населения в 1995 году, до 8,22 на 100 тысяч населения в 2000 году (см таблицу 1) , т. е. практически вдвое, что объясняется улучшением диагностики ПКР. Нами проанализированы 233 истории больных ПКР (см. таблицу № 2), получивших радикальное лечение в Тюменском областном онкологическом диспансере за период с 1991 по 1997 гг.. 88 больных получили чисто хирургическое лечение, 144 больных получили комбинированный метод лечения по схеме: операция с последующим курсом дистанционной гамма - терапии на ложе удаленной почки в суммарной общей дозировке (СОД) - 40 гр.

ДИАГНОСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА ПОЧКИ

ДИАГНОСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА ПОЧКИ ДЛЯ ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОГО ПОДХОДА К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

И.И. Иванова, Э.Ф. Абдрахманов
г. Казань
Злокачественные новообразования являются актуальной медико-социальной проблемой вследствие неуклонного роста заболеваемости и смертности во всех странах мира.

В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости раком почки. В структуре злокачественных новообразований они составляют 2-3%. Почечно-клеточный рак составляет около 97% всех опухолей почек. Рак почки характеризуется высокой степенью злокачественности, дли-тельным скрытым периодом развития. Основной путь метастазирования опухолей почек гематогенный. Венозный дренаж почки через кавальную систему объясняет частоту распространения метастазов. По литературным данным у 25% пациентов к моменту установления диагноза выявляется мест-но-распространенная форма заболевания, у 25-30% диагностируются метастазы при первичном ос-мотре, у 30-50% - метастазы появляются после нефрэктомии при прогрессировании заболевания. В среднем в 3,3% случаев отмечается двустороннее поражение почек, как проявление первичной множественности, так и метастатического процесса. По нашим данным (анализ 197 историй болезни больных с раком почки, лечившихся в Клиническом онкологическом диспансере МЗ РТ) множественные метастатическое поражение нескольких органов отмечено в 15,2%, метастатическое поражение легких в 7,1%, костной системы в 6,6%, печени в 2,5%.

НУКЛЕАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК

НАШ ОПЫТ ЭНУКЛЕАЦИИ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК ИЗ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА

В.Н. Журавлев, И.В. Баженов, Д.В. Андреев, А.В. Зырянов, К.Н. Истокский, Д.А. Деминов, С.А.Бурцев
г. Екатеринбург
Одним из методов лечения опухолей почки в стадии Т1N0M0является энуклеация опухолевого узла, которая проводится либо из обычного люмботомического доступа, либо с использованием лапароскопического оборудования. В клинике урологии Уральской государственной медицинской академии с 1990 года применяется метод "открытой" безгазовой ретроперитонеоскопии для лечения различных заболеваний почек, верхних мочевых путей, мочевого пузыря. Данная статья сообщает о 2 случаях энуклеации опухолей почек из данного доступа.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА

В.Н. Журавлев, И.В. Баженов, А.В. Зырянов, В.А. Бершадский
г. Екатеринбург
Костная ткань является наиболее частым объектом метастазирования у больных раком предстательной железы и составляет 50 - 85%. При этом метастазами преимущественно поражаются позвоночник, проксимальная часть бедренной и плечевой костей, кости таза, ребра, грудина. Боль является одним из наиболее значимых признаков метастатического поражения костей. Относитель-но продолжительная выживаемость больных раком простаты с метастазами в кости делает актуальным проведение эффективного паллиативного лечения с целью улучшения качества жизни пациентов.

ТЕРАПИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ж.Д. Жумагазин, Е.Н. Ажнгалиев, Т.К. Медеубаев
г. Алматы (Казахстан)
В Казахстане, как и во многих странах мира, отмечается рост заболеваемости раком предстательной железы. К сожалению, по разным объективным и субъективным факторам, в 80% и более больные с диагнозом рак предстательной железы обращаются в 3-4 стадии заболевания. При локализованном раке предстательной железы имеются два эффективных методов воздействия на опухолевой процесс, такие как простатэктомия и лучевая терапия. Указанные методы относятся к разряду радикальных при условии ограничения раковой опухоли капсулой предстательной железы, но такой контингент больных раком предстательной железы встречается не более 20% случаев. Поэтому подавляющему большинству больным раком предстательной железы проводится консервативное лечение.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО МАТЕРИАЛАМ РАДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Т.И. Елова, Ю.А. Магарилл, Н.И. Первакова. Л.Ю. Мительман
г. Кемерово
Рак предстательной железы (РПЖ) является распространенным злокачественным новообразованием у мужчин старше 50 лет. Данные статистики свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости и смертности от РПЖ, что делает эту проблему клинически и социально значимой.

Учитывая, что ограничены показания и технические возможности одного из основных методов местного лечения - хирургического - в объеме радикальной простатэктомии, так как доля выявления начальных стадий невелика, а возраст и тяжелые сопутствующие заболевания не позволяют производить тяжелые хирургические вмешательства, в лечении локальных или местно распространенных стадий РПЖ доминирующую роль играет лучевая терапия.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКТЕ МЕХАНИЗМЫ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКТЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.Т. Долгих, О.В. Леонов, В.И. Широкорад, И.А. Володин
г. Омск
Основной причиной развития хронического болевого синдрома у онкологических больных является прогрессирование опухолевого процесса. По данным V. Ventafridda (1986), 60-85% больных со злокачественными опухолями в далеко зашедших стадиях имеют болевые синдромы. У больных раком предстательной железы на стадии инкурабельности процесса диагностируется хроническая боль, которая значительно отличается от острой по многообразным патофизиологическим и клиническим проявлениям. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов.

В настоящее время считается, что боли в костях обусловлены раздражением обильной сети нервных окончаний, находящихся в надкостнице, которые в свою очередь активируют немиелинизированные С-волокна и миелинизированные волокна. Информация передается в таламус через дорсальные ганглии и спинной мозг. Кроме того, периферические болевые рецепторы в кости могут активироваться как механической, так и химической стимуляцией. В химической стимуляции нервных структур принимают участие простагландины, фактор остеолитической активности (CAF), костные макрофаги, изменения в метаболизме кальция и чувствительность рецепторов к гормонам метастатических опухолей.

Патогенез хронической боли имеет многоуровневый характер и включает периферический, центральный, сочетанный периферически-центральный и психологический механизмы. При пери-ферическом механизме происходит постоянное раздражение ноцицепторов внутренних органов, сосудов, костно-мышечной системы, самих нервов (ноцицепторов n.nervorum). Реализация периферического механизма, как правило, осуществляется через химическое возбуждение и сенситизацию ноцицепторов алгогенными факторами (гистамин, брадикинин, субстанция Р, серотонин, простаг-ландины).

Периферически-центральный механизм наряду с участием периферического компонента предполагает связанную с ним дисфункцию центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем спинального и церебрального уровня. При этом длительно продолжающаяся боль периферического происхождения может быть причиной дисфункции центральных механизмов. Центральные боли связаны с повреждением центральной нервной системы. Для центральной боли свойственны необычный характер болевых ощущений, сочетание с нарушениями других видов чувствительности.

Рис. 1. Типы болей, причины и механизмы их развития при раке предстательной железы.

При опухолевых заболеваниях чаще всего отмечается висцеральный тип болевых ощущений. Болевой синдром опухолевого генеза имеет затяжной характер с постепенно возрастающей интенсивностью, так как его причина действует постоянно. Следовательно, характерной особенностью патогенеза болевого синдрома у онкологических больных является его необратимость. Особенно-стью развития хронического болевого синдрома у пациентов со злокачественными новообразованиями является также то, что он часто сопровождается другими многочисленными, в том числе и социальными, нарушениями.

Лечение труднокупируемого болевого синдрома у онкологических больных - одна из гуманнейших задач медицины.