ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

Е.Б. Мазо, М.Н. Курицин, С.К. Покровский, С.В. Андранович
Москва
Введение: Сохранение почки путем ее резекции или энуклеации становятся операциями выбора у больных раком почки. До относительно недавнего времени эти операции применяли при раке единственной или обеих почек, а также, когда противоположная почка поражена каким-либо процессом и/или имеет определенную степень функциональной недостаточности. Мы пришли к заключению о возможности органосберегающей хирургии больных раком почки и при нормально функционирующей непораженной противоположной почке, при определенных условиях или показаниях.

Материалы и методы: 16 больных раком почки были обследованы и прооперированны, всем больным была выполнена органосохраняющая операция; 14 - резекция почки, 2 - энуклеация опухолевого узла. Кроме рутинных методов исследования 10-ти больным была выполнена МРТ и 6 - КТ.

Результаты: Все больные имели одностороннее поражение. Левая и правая почка поражались практически одинаково - 9 и 7 соответственно. Локализация ракового процесса была следующей: верхний сегмент - 4, средний - 10 и нижний - 2. У всех больных опухоль была одиночной с размерами от 2,5 до 4 см. Выраженная капсула вокруг опухолевого узла выявлена у 2 больных. Им выполнена энуклеация. У 14 больных опухолевый узел не имел четкой капсулы. Из них интрапаренхимное расположение узла выявлено у 2 больных, и у 12 - опухолевый процесс той или иной частью, иногда значительной, определялся под фиброзной капсулой, без ее пенетрации - 11 пациентов, с пенетрацией - 1.

По данным совокупного анализа диагностических тестов стадию Т1а имели 13 больных, Т1в - 2, Т3а - 1.

Обсуждение: У 6 больных органосохраняющая операция выполнена в связи с билатеральным нефролитиазом - 1 больной, необычной картиной опухоли во время операции - 3 больных, функциональной недостаточностью контрлатеральной почки - 1 больной.

В раннем послеоперационном периоде не было серьезных осложнений. У 6 больных наблюдалось 1 - 2 дневная макрогематурия, купированная консервативно.

Все больные выписаны для диспансерного наблюдения по следующей схеме: 1-ый год - один раз в три месяца: УЗИ, исследование крови на наличие паранеопластического синдрома; один раз в шесть месяцев - рентгенография органов грудной клетки, МРТ; 2-ой, 3-тий, 4-ый годы - весь указанный цикл - один раз в 6 месяцев и с 5-го года ежегодный аналогичный контроль до 10-ти лет.

Отдаленные результаты удалось проследить у 13-ти больных (у 2 больных прошло только 8 и 9 месяца после операции; у 1 - результаты неизвестны). Живы без рецидива и метастазов в течение 3-х лет - 2; 4-х лет - 2; 6-ти лет - 3; 7-ти лет - 3; 8-ми лет - 1.

Выводы: показаниями к органосохраняющей операции при раке почки помимо общеизвестных (единственная почка или поражение обеих, функциональная недостаточность контрлатеральной почки) являются: рак в стадии Т1-2, одиночный (в большинстве случаев) узел, предпочтительно в капсуле и с экзофитным ростом, без пенетрации фиброзной капсулы, размерами желательно до 4 см (Т1а), но возможно до 7 см (Т1в) и даже при пенетрации фиброзной капсулы (Т3а).

При необычной для рака картине, выявленной во время операции, целесообразно решать вопрос в сторону резекции почки. Экспресс-биопсия в этом случае более опасна с точки зрения абластичности, чем резекция почки.