ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПОЧКИ

Галеев Р.Х., Аппаков М.С., Зарипов А.А.
Казанская государственная медицинская академия
Приоритетным направлением хирургического лечения рака почки в последние годы становится нефронсберегающие операции, такие как, резекция, энуклеация, энуклеорезекция почки. Наш опыт оперативных вмешательств при опухолях почек составляет 667 человек, находившихся на лечении в урологическом отделении Республиканской клинической больницы с 1988 по 2000гг. В этой группе мужчины составили 359 человек (53,8%), женщины 308 человек (46,2%). Возрастной состав представлен следующим образом: от 30 до 50 лет 207, что составляет 31%; от50 до 70 лет 394 (59%); старше 70 лет 66 (10%). Поражение только левой почки имело место в 64,9 % случаев; поражение только правой почки в 34,1% случаев. Рак единственной почки имел место в 0,2 % случаев. Двухсторонняя локализация опухоли имело место в 0,8 % случаев.

Органоуносящая операция является стандартной при злокачественных образованиях почек. Однако в настоящее время, нами широко применяются расширенные и комбинированные нефрэктомии. Это связано с увеличением числа наблюдений, когда опухоли прорастают в соседние органы. Нами выполнена нефрэктомия с гемиколонэктомией- 5; нефрэктомия со спленэктомией-6, нефрэктомия с ипсилатеральной адреналэктомией-3.

Расширенные нефрэктомии выполняются нами также при прорастании опухоли в почечную и полую вены. Обширная резекция полой вены произведена 2 больным, замещение дефекта выполнено за счет противоположной почечной вены; краевая резекция полой вены- 4 больным; 6 больным - выполнена кавотромбоэктомия без резекции полой вены. Наиболее сложными мы считаем вмешательства при тромбах в печеночном сегменте полой вены. Нами выполнена нефрэктомия с удалением такого тромба 1 больному с дальнейшим благоприятным прогнозом.

Говоря об органосохраняющих операциях, в настоящее время мы имеем опыт по лечению 27 больных. Из них резекция по поводу рака единственной почки выполнена 2 больным; резекция нижнего полюса почки - 5 больным; энуклеация 2-х опухолевых узлов- 6 больным; энуклеация 3-х опухолевых узлов- 3 больным; энуклеация 4-х опухолевых узлов-1 больному. Больным с раком единственной почки в послеоперационном периоде назначено лечение препаратом "Роферон". Одна больная наблюдалась в течение 3-х лет; другие-2 года.

Десять больных оперированы по поводу доброкачественной опухоли почек: 6- по поводу аденомы; 4- по поводу ангиомиолипомы. Двухсторонняя энуклеация опухоли выполнена - 1 больному; резекция полюса почки-4; энуклеация опухоли почки выполнена-5 больным. Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений, отдаленные результаты изучаются.

Поскольку выживаемость пациентов, леченных консервативной хирургией сходна с таковой после радикальной нефрэктомии, считается, что выборочный подход к сохранению почки является абсолютно обоснованной.

Авторы:

Р.Х.Галеев - профессор, д.м.н., зав. кафедрой урологии с курсом нефрологии Казанской государственной медицинской академии. Тел. 8-(84-32) 34-55-29.
М.С.Аппаков - зав. отделением урологии РКБ г. Казань, тел. 8-(84-32) 34-13-01. Адрес: г.Казань, Оренбургский тракт,138.
А.А.Зарипов - врач отделения урологии РКБ г.Казань, тел. 8-(84-32) 34-13-01.Адрес: г.Казань, Оренбургский тракт,138