АНЕКАИН

АНЕКАИН (БУПИВАКАИН ГИДРОХЛОРИД) КАК ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПРИ АНЕСТЕЗИИ В ОНКОУРОЛГИИ

Володин И.А., Долгих В.Т.
Омский онкологический диспансер
В современной онкоурологической практике остаются актуальными проблемы рационального анестезиологического обеспечения травматичных операций и ведения послеоперационного периода. Общеизвестны достоинства центральных проводнико-вых блокад: стабильная сегментарная анальгезия, обеспечивающая надежную защиту от операционного стресса и регионарная миорелаксация, позволяющая отказаться от проведения ИВЛ. Цель нашей работы исследовать эффективность использования препарата "Анекаин" для эпидуральной (ЭА) и субарахноидальной анестезии (СА).

Обследовано 243 пациента в возрасте от 36 до 84 лет. Подавляющее большин-ство больных имели проявления хронических заболеваний сердечно-сосудистой и ды-хательной систем, что позволило отнести их к 3 группе риска по ASA. Премедикацию проводили по общепринятой методике. Всем больным проводилась предоперацион-ная инфузионная терапия в объеме 400 - 800 мл кристаллоидов. Пункцию эпидураль-ного пространства выполняли на уровне L1 - L2, L2 - L3 в положении пациента на боку. После идентификации эпидурального пространства вводили тест-дозу 4,0 мл 0,5% раствора анекаина (20 мг), основную дозу вводили после клинических тестов, подтвер-ждавших отсутствие субарахноидальной анестезии из расчета 1 - 1,5 мг/кг минус тест доза. С целью преодоления "эффекта присутствия" пациента на операции применяли сибазон в дозе 0,15 - 0,2 мг/кг. Количество операций с использованием ЭА: экстирпа-ция мочевого пузыря - 43, резекция мочевого пузыря - 85, аденомэктомия - 22. Всего 150 анестезий.

Субарахноидальное пространство пунктировали на уровне L2 - L3, L3 - L4 в по-ложении пациента на боку и верифицировали по появлению ликвора в павильоне иглы. Вводили 4 мл (20 мг) 0,5% раствора анекаина. Для устранения эмоционального дис-комфорта использовали сибазон 0,15 - 0,2 мг/кг. Количество операций с использова-нием СА: экстирпация мочевого пузыря - 18, резекция мочевого пузыря - 47, адено-мэктомия - 28. Всего - 93 анестезии. Развитие сенсорной блокады оценивали по тес-ту "pin prick". Сохранение болевой чувствительности оценивали как 0 баллов; ощуще-ние тупого прикосновения в ответ на стимуляцию острой иглой - 1 балл (анальгезия); отсутствие ощущений - 2 балла (анестезия). Оценку сенсорной чувствительности на-чинали с 5 минуты от введения индукционной дозы местного анестетика по сегментар-ному наступлению анальгезии и анестезии с интервалами 5 минут. Для оценки мотор-ного блока использовали шкалу P. Bromage. Блок считался полным при невозможности пациента сгибать ногу в тазобедренном суставе, разгибать в коленном и выполнять подошвенное сгибание большого пальца стопы (3 балла). При сохранении подошвен-ного сгибания стопы блок оценивали в 2 балла; при возможности активных движений в коленном суставе - 1 балл. Сохранение активной подвижности во всех трех суставах рассматривали как отсутствие моторной блокады - 0 баллов. Определяли и оценивали частоту сердечных сокращений, артериальное давление, среднее динамическое дав-ление (в мм. рт. ст.) рассчитывали по формуле Вецлера и Богера: АДср = 0,42АДс + 0,58АДд. Анализируемые параметры регистрировали на четырех этапах операции и анестезии: 1-й - исходный, 2-й после разреза кожи, 3-й при наиболее травматичных манипуляциях, 4-й сразу после окончания операции, так же оценивали длительность послеоперационной анальгезии. Продолжительность латентного периода при ЭА оп-ределялась развитием сенсорного и моторного блока после введения основной дозы анестетика. Сенсорная блокада составила 7.3 + 0,52 мин, моторная - 10,3 + 0,43 мин. Длительность адекватной анальгезии после введения основной дозы препарата соста-вила 397 + 3,6 мин, сенсорной блокады - 284 + 5,6 мин, моторной - 232 + 2,8 мин. На всем протяжении оперативного вмешательства отмечалась стабильность показателей АДс, АДд, АДср, ЧСС. При СА сенсорная блокада развивалась через 4,6 + 0,3 мин, а мо-торная через 8,1 + 0,4 мин. Продолжительность сенсорной блокады составила 263 + 8,7 мин. Длительность моторной блокады 214 + 6,3 мин. Продолжительность эффек-тивной анальгезии 345 + 6,8 мин. Показатели гемодинамики на всех этапах оператив-ного вмешательства оставались стабильными.

Анализ полученных данных в интраоперационный и ближайший послеопераци-онный период объективно указывает на надежную и высокую эффективность цен-тральных сегментарных блокад с применением 0,5% анекаина. Длительный период эффективной анальгезии позволяет выполнять оперативные вмешательства в онко-урологии при использовании методики одномоментного введения препарата в эпиду-ральное или субарахноидальное пространство. Даже при расширении объема опера-ции не возникает необходимости переходить на другой вид анестезиологического по-собия. Адекватная анальгезия способствует более гладкому течению раннего после-операционного периода. Использование анекаина экономически более выгодно, чем многокомпонентной сбалансированной анестезии.