ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЗДНИХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ

М.С.Бардычев, В.В.Пасов, О.И.Туркин, О.В.Белый
Медицинский радиологический научный центр РАМН (г. Обнинск)
Лучевая терапия злокачественных образований органов таза (рак мочевого пузыря, рак предстательной железы, рак шейки матки и др.) у части больных может приводить к развитию местных лучевых повреждений. Типичным проявлением данной патологии является фиброзные изменения мягких тканей и/или лучевая язва пояснично-крестцовой области. Трудности лечения таких больных заключаются в том, что после иссечения фиброза или язвы формируются большие дефекты мягких тканей, которые требуют дополнительной пластики. При лечении таких больных методом выбора мы считаем V-Y-пластику перемещённым кожно-мышечным лоскутом на основе большой ягодичной мышцы. Выбор лоскута с одной или с обеих сторон зависит от размера и локализации дефекта. Указанные лучевые повреждения могут сопровождаться поражением подлежащих костных образований (остеорадионекроз, лучевой остеомиелит крестца). Поэтому в комплекс обследования таких больных обязательно должна входить рентгенография костей таза, которая своевременно позволит определить показания и объём предстоящего оперативного вмешательства. В предоперационный период проводиться антибиотикотерапия с учётом чувствительности микрофлоры раневого отделяемого. Необходимым условием является отсутствие прогрессирования основного заболевания.

На данный момент в отделении лечения лучевых повреждений клиники МРНЦ РАМН V-Y-пластика перемещённым кожно-мышечным лоскутом на основе большой ягодичной мышцы выполнена 17 больным с местными лучевыми повреждениями мягких тканей пояснично-крестцовой области. Лучевая терапия им производилась по поводу рака мочевого пузыря и простаты в 5 случаях, гинекологических заболеваний в 7 случаях, опухоли крестца - 3 случая, рак кожи крестцовой области - 2.

12 больным произведена односторонняя, 5 больным - двусторонняя V-Y-пластика. У 13 больных добились полного заживления первичным натяжением.

У 4 больных было отмечено расхождение краёв раны с частичным некрозом лоскутов небольшой площади. У двоих из них, после санации гнойного очага и дополнительной пластики перемещённым кожно-жировым лоскутом, удалось добиться полного заживления. У одной больной этой группы дополнительная пластика не была произведена ввиду общесоматических противопоказаний, но после V-Y-пластики размер язвы уменьшился до 50% без тенденции к увеличению при динамическом наблюдении. Четвёртый (последний) больной из группы с осложнённым послеоперационным периодом, получал лучевую терапию по поводу хордомы крестца. У него, спустя полтора года, после проведённого нами вмешательства, в незаживающих краях язвы была диагностирована злокачественная фиброзная гистиоцитома (вероятно, радиогенная опухоль).

Таким образом, полное заживление достигнуто у 15 больных из 17 (88,2%), что позволяет считать V-Y-пластику кожно-мышечным лоскутом на основе большой ягодичной мышцы эффективным методом лечения.