ЦИСТЭКТОМИЯ И ИМИОТЕРАПИЯ

ЦИСТЭКТОМИЯ И ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ РЕГИОНАРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

А.Ф. Джабаров
Тульская областная больница

Исследованы результаты лечения 89 пациентов, перенесших тотальные радикальные цистэктомии (ЦЭ) в период с 1994г. по 2000г. по поводу инвазивного рака мочевого пузыря (РМП). Стадию опухоли рТ2 имели 31 пациент, рТ3 - 46, рТ4 - 12. Частота поражения лимфоузлов составляла соответственно 16,1%; 23,9%; 41,6%. Гистологическое строение опухоли: переходноклеточный рак в 86 (96,6%) случаях, плоскоклеточный в 2-х (2,2%), аденокарцинома - 1(1,1%). У 61 больного операция являлась единственным методом лечения (1-я группа). В остальных случаях перед ЦЭ проводили 1-2 курса регионарной химиотерапии (РХТ) по схеме CMV (2-я группа). Во второй группе находились пациенты только с переходноклеточным раком, несколько больший удельный вес составляли больные с Т3-Т4 стадиями.

Сравнивались два показателя - одногодичная безрецидивная выживаемость и частота местных рецидивов. В 1-й группе в течение года умерли 14 (22,9%) больных, у двоих переживших 1 год диагносцированы метастазы в печень. Рецидивы в ложе мочевого пузыря возникли у 5 (8,2%) пациентов, 4 умерли в течение года (все со стадиями Т3-Т4). Без признаков прогрессирования процесса 44 (72,1%) человека.

Во второй группе летальность на первом году составила 10,7% (3 больных), все больные со стадией Т3. Местные рецидивы в течение года не выявлены. Отдаленные метастазы диагносцированы у 2 пациентов. Живы без признаков прогрессирования опухоли 23 (82,1%) больных.

Выводы:

1. Цистэктомия в качестве единственного метода лечения эффективна при отсутствии экстравезикального распространения опухоли.

2. Предоперационная регионарная химиотерапия снижает вероятность возникновения рецидивов в ложе мочевого пузыря у пациентов с местнораспространенным РМП. Для определения влияния РХТ на продолжительность жизни наблюдение за больными будет продолжено.