РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Гориловский Л.М., Кривицкий И.В.
Москва

Среди причин смерти больных пожилого и старческого возраста рак мочевого является 5-м по частоте распространения в числе других злокачественных образований.

Вопрос лечения больных раком мочевого пузыря (РМП) достаточно хорошо освещен в медицинской литературе. Однако вопрос о лечении подобного рода больных в гериатрии усложняется из-за тяжести имеющихся у них сопутствующих заболеваний. Об этом свидетельствует и наш опыт наблюдения за 4 больными, перенесшими цистэктомию - все они умерли в течение 1,5 лет (2 от раковой интоксикации и 2 - от пиелонефрита), тогда как паллиативные вмешательства, резекция мочевого пузыря, вначале электрокоагуляция, а затем трансуретральная резекция (ТУР), при обязательном регулярном цистоскопическом контроле, повторные паллиативные вмешательства в случае возникновения рецидива позволяют продлить жизнь и улучшить ее качество.

В течение 10 лет нами наблюдались626 больных (РМП):до 60 лет - 25 больных (3,9%), 60-74 г-242(38.5%), 75-89 л. - 337(53,9%), старше 90л. - (3,5%).

В своей работе мы отдаем предпочтение Международной классификации рака мочевого пузыря по системе TNM. Согласно этой классификации, наши больные распределялись следующим образом.

Распределение больных по стадиям заболевания. Т1NxMo - 196 больных (31,1%), Т2NxMo - 149(23.9%), Т3NxMo - 229(36.5%), T4NxM1-2 - 52(8.3%).

Сопутствующие заболевания, характерные для пациентов пожилого и старческого возраста, были не менее 2 у каждого: атеросклеротический кардиосклероз - 530 (84,6%), артериальная гипертензия - 209 (33,4%), постинфарктный кардиосклероз - 120 (19,1%), заболевания органов дыхания - 306 (48,8%), сахарный диабет - 85 (13,6%). Среди наших больных мужчин было 480 (76,7%) и женщин - 146 (23,3%).

Морфологическое строение опухоли мочевого пузыря. Переходно-клеточный рак - 568 больных (90,7%), плоско-клеточный рак - 24(3,8%), папилярный рак - 32(5,2%), аденокарцинома - 2(0,3%).

В связи с запущенностью процесса и общесоматическими противопоказаниями оперативное вмешательство не было выполнено у 276 больных (44%). Определенный интерес представляют сведения об операбельности больных в зависимости от возраста (табл. 1). Они свидетельствуют о том, что в более молодом возрасте легче своевременно установить правильный диагноз и выполнить адекватную оперцию. Характер операций приведен в табл. 2.

Резекция мочевого пузыря. Для больных пожилого и старческого возраста со стадией рака мочевого пузыря Т2NxMo больших размеров мы считаем операцией выбора резекцию мочевого пузыря. Операция производится в пределах здоровой слизистой мочевого пузыря, отступив 2,0 см от основания опухоли. Из 73 выполненных операций больным в возрасте 60-74 года проведено 47 операций и в 75-89 лет - 26. Послеоперционные осложнения наблюдались у 7 (9,5%) человек и 3 из них умерли (4,1%). Характер осложнений и причина смерти : В возрасте до 70 лет :пиелонефрит-1, нагноение раны-1, всего 4,2%, умерших не было; в возрасте старше 75 лет : острая сердечная недостаточность - 2 (оба умерли), острая язва желудка - 1 (умер), пиелонефрит -1, пневмония - 1; осложнения в 19,2%, летальность в 11,5%.

Таблица 1. Данные об операбельности больных в зависимости от возраста.

Возраст, годы Число больных, чел Число оперированных больных
Абс. %
До 60 25 25 100
60 - 74 242 171 70,6
75 - 89 337 153 45,4
Старше 90 22 1 4,5
Всего 626 350 56,0

Таблица 2. Характер проведенных операций.

Характер операции Число операций
Абс. %
Резекция мочевого пузыря 73 20,9
Трансуретральная резекция 187 53,4
Трансуретральная вапоризация 65 18,6
Прочие операции (нефростомия, цистостомия) 25 7,1
Всего 350 100,0



Трансуретральная резекция применяется при опухоли, которая ограничивается собственной пластинкой слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к большой клинической эффективности. Средние показатели выживаемости в этой группе больных являются достаточно высокими : более 70%. В начальных стадиях при небольших размерах опухоли ТУР является адекватным оперативным пособием. В стадиях Т1NxMo и Т2NxMo мы выполнили 187 ТУР по общепринятой методике. Для данной возрастной группы ряд факторов действуют в пользу ТУР как лечебного метода при инвазивном раке мочевого пузыря. В возрасте до 60 лет оперировано 17 человек, 60-74 лет - 99, 75-89 лет - 71. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 (2,6%) и летальный исход от них последовал у 1 (0,5%). В возрасте до 60 лет осложнений не было, в 60-74 года - 2(2%) осложнения (кровотечения), 1 человек (1%) умер; в старческом возрасте - 3 осложнения (кровотечения) без летальных исходов.

Эндовезикальная коагуляция опухоли. Хотя данная операция признается недостаточной, но в ряде случаев, при малых размерах опухоли у ослабленных и старых пациентов, особенно при рецидивах, ее можно использовать. Мы выполнили эндовезикальные коагуляции у 65 пациентов : в возрасте до 60 лет - 7, в 60 - 74 года - 19, в 75-89 - 38, и у долгожителя - 1. Это оперативное вмешательство протекало без каких-либо осложнений и летальных исходов.

Нами проведен анализ возникновения рецидивов после оперативных вмешательств. Он показал, что срок развития рецидива не зависит от возраста больного. После резекции мочевого пузыря рецидив возник в 29,8%, после ТУР - в 48,5% и после эндовезикальной электрокоагуляции - в 45%. Основным методом лечения рецидива является ТУР и электрокоагуляция - 81,8%.

Таким образом, можно сделать вывод, что возраст не является противопоказанием к операции. Основное внимание следует уделять не паспортному, а биологическому возрасту. Под биологическим возрастом следует понимать функциональное состояние жизненно важных органов и систем, что и определяет возможность больного перенести операцию.