ДЕРИВАЦИИ МОЧИ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Р.Х. Галеев, Р.Ю. Муниров

Казанская государственная медицинская академия
Рак мочевого пузыря составляет, по данным ВОЗ, 70% от всех опухолей мочевого тракта.

На долю рака мочевого пузыря в структуре онкозаболеваемости в России приходится 2,4%.

Лечение рака мочевого пузыря является трудной и далеко неразрешимой задачей. Довольно часто больные поступают в стационар с запущенными формами опухолевого роста, когда выполнение органосохраняющих операций невозможно и необходимо более радикальное вмешательство как цистэктомия.

Благодаря современным методам хирургического вмешательства радикальная цистэктомия всё реже рассматривается как инвалидизирующая операция( Riese W. Et al., 1987; Stokle W. Et al., 1987).

Выбрать оптимальный метод отведения мочи после цистэктомии весьма сложно. Об этом свидетельствует большое количество описанных в литературе методов деривации мочи.

В урологической клинике Казанской государственной медицинской академии, после цистэктомии нами выполнено 4 варианта деривации мочи: уретеросигмоанастомоз(у 11), цистэктомия с одномоментной илеоцистопластикой (94), цистэктомия со вторым этапом илеоцистопластики(154), уретерокутанеостомия (121).

После операции пересадки мочеточников в сигмовидную кишку 3(27,2%) пациента погибли в послеоперационном периоде, остальные умерли в течении года.

Из 94 больных после цистэктомии с одномоментной пластикой мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки в раннем послеоперационном периоде умерли 16(17%) больных. Причиной смерти были: кишечный свищ и перитонит(у шести), перитонит и кишечная непроходимость(у двоих), бронхопневмония и лёгочно-сердечная недостаточность(у одного), острый гнойный пиелонефрит и почечная недостаточность(у двоих), инфаркт миокарда(у одного). В течении первого года после операции умерли - 9(11,5%) человек, живы более 5 лет - 37(48,7%) пациентов.

Из 301 пациента после операции цистэктомии с уретерокутанеостомией в раннем послеоперационном периоде умерли 26(8,6%). 154(51,2%) больным через 2- 6 месяцев, а в некоторых случаях через 1-2 года, выполнен второй этап операции - илеоцистопластика. Остальным 121 больным из-за прогрессирования ракового процесса, наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний, преклонного возраста, второй этап илеоцистопластики не проводился.

После операции цистэктомии с илеоцистопластикой, выполненной II этапом, из 154 больных, непосредственно в раннем послеоперационном периоде умерли 17(11%). Причиной смерти были: кишечный свищ и перитонит(у пяти), гнойный пиелонефрит(у шести), бронхопневмония и лёгочно-сердечная недостаточность(у пяти), острое нарушение мозгового кровообращения(у одного). В течении первого года после операции умерли 7(5,1%), живы более 5 лет - 43(33,1%).

Таким образом, после цистэктомии с уретеросигмостомией отмечается наибольшая послеоперационная летальность и основной причиной сметри является пиелонефрит с прогрессирующей почечной недостаточностью. Высокая летальность и в течении первого года после операции. Причиной этого являются частые атаки пиелонефрита, азотемия или гиперхлоремический ацидоз.

После цистэктомии с одномоментной илеоцистопластикой также наблюдается большая послеоперационная летальность. Наиболее частой причиной, приводящей к летальному исходу, является перитонит из-за несостоятельности межкишечных и уретерокишечных анастомозов.

У пациентов перенесших цистэктомию с уретерокутанеостомией постоянное нахождение трубок в мочеточнике при частой их окклюзии приводят к частым атакам пиелонефрита с быстро прогрессирующей ХПН и к высокой летальности. Больным необходимо постоянное ношение мочеприёмников, отмечается их низкая социальная адаптация.

При двухэтапной операции илеоцистопластики послеоперационная летальность ниже. По видимому, уменьшение операционной травмы, отсутствие обширной раневой поверхности, наблюдаемой после цистэктомии, сокращение продолжительности операции и наркоза, уменьшает парез желудочно-кишечного тракта.

У пацинтов перенесших цистэктомию с одно- или двухэтапной илеоцистопластикой восстанавливалось самостоятельное мочеиспускание по уретре через 25 - 30 суток после операции. В ранний послеоперационный период отмечалось учащённое мочеиспускание до 10 - 12 раз в сутки. Через 1 год и больше частота мочеиспусканий у этих больных сокращалась до 6 - 8 раз в сутки. Ёмкость мочевого пузыря составляла 200 - 250 мл.

Создание артифициального мочевого пузыря с сохранением физиологического мочеиспускания у больных перенесших цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря обеспечивает им высокую социальную активность.

Авторы:

Р.Х. Галеев - д.м.н., профессор, зав.кафедрой урологии и нефрологии Казанской государственной медицинской академии. Тел. 8-(84-32) 34-55-29. Адрес: г.Казань, Оренбургский тракт,138
Р.Ю. Муниров - врач отделения трансплантации почки. Тел. 8-(84-32) 37-59-29. E-mail: rustem_munirov@mail.ru