ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФЛЮОРЕСЦЕНТНОГО МЕТОДА ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛЕЙ С ЦЕЛЬЮ ПОВЫШЕНИЯ РАДИКАЛИЗМА ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Кудашев Б.В.
РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН

В настоящее время, стандартом оперативного лечения поверхностного папиллярного рака мочевого пузыря является трансуретральная резекция (ТУР). Рецидивы после ТУР составляют от 50 до 90 %.

Рак мочевого пузыря является болезнью всей слизистой мочевыделительной системы. Поэтому наличие помимо основных хорошо видимых в белом свете, экзофитных опухолей, мелких папиллярных а также плоских эндоэпителиальных опухолей carcinoma in situ не выявленных, а потому и не удаленных во время ТУР в белом свете является основной причиной рецидивов. Это предопределило развитие новых методов визуализации опухолей. В 90-х годах, в мире, широко применяется флюоресцентная диагностика рака мочевого пузыря, с местным использованием 5-аминолевулиновой кислоты(5-АЛК). Нами была внедрена оригинальная методика применения АЛК-индуцированной флюоресцентной диагностики, с целью повышения радикализма оперативного лечения поверхностного рака мочевого пузыря, заключающаяся в том, что операция как бы разбивается на два этапа. За 2 часа до начала ТУР пациентам в мочевой пузырь вводится 3% раствор АЛК. На первом этапе проводится стандартная ТУР в белом свете, после окончания которой осуществляется осмотр мочевого пузыря во флюоресцентном освещении. При выявлении участков флюоресценции слизистой выполняется повторная ТУР этих областей.

В Онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина РАМН флюоресцентный контроль за радикальностью ТУР мочевого пузыря, с внутрипузырным использованием 3% раствора 5-АЛК, применяется с июня 1997г. По данной методике было проведено 112 операций у 100 пациентов, 12 пациентам ТУР с флюоресцентным контролем были проведены дважды.

Полученные результаты подтверждают явное преимущество применения АЛК-индуцированной флюоресцентной цистоскопии над стандартным осмотром мочевого пузыря во время ТУР, это доказывает то, что более чем в половине случаев 56% флюоресцентный контроль позволил удалить незамеченные при стандартном осмотре опухоли. Флюоресцентная диагностика является единственным методом позволяющим визуализировать границы carcinoma in situ, что значительно облегчает диагностику этих новообразований и позволяет применить ТУР как первый этап лечения. Более трети всех опухолей 36%, выявленных при флюоресцентном контроле, представлены carcinoma in situ.

Была определена высокая чувствительность-98,4% и специфичность 77,6% метода флюоресцентного контроля за радикальностью ТУР.

Использование флюоресцентного контроля позволило сократить количество рецидивов у больных раком мочевого пузыря, за счет уменьшения резидуальных опухолей. Так среди пациентов с поверхностными опухолями, которым была проведена ТУР с флюоресцентным контролем, у 19% были выявлены рецидивы. Тогда как в контрольной группе 40%. Сроки наблюдения составили от 3 до 36 мес.( средний 12,65+1,43 мес.).

На основании этого можно сделать вывод, что методика флюоресцентного контроля значительно повышает эффективность ТУР, что доказывает необходимость применения ее.