ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Б.Л. Гущин , А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, А.П. Гнатюк
Научно-исследовательский институт урологии МЗ РФ (директор - академик РАМН Н.А. Лопаткин)

Введение: Рак мочевого пузыря (РМП) является распространенным заболеванием. Трансуретральные методы прочно нашли свое место в диагностике и лечении РМП. Для определения дальнейшей тактики ведения пациента крайне важно правильно оценивать макроскопические характеристики опухолевого образования и сопутствующие им изменения слизистой мочевого пузыря.

Цель настоящего исследования: изучить макроскопические типы рака мочевого пузыря и виды сопутствующих паранеопластических изменений слизистой мочевого пузыря.

Характеристика больных и методы обследования: группу исследования составили 354 больных (возраст 22-90 лет) раком мочевого пузыря. В предоперационном периоде всем больным выполнялось комплексное клиническое, рентгеноурологическое, лабораторное исследование, ряду пациентов - магнитно-резонансная томография и цитологическое исследование мочи. При выполнении эндоскопического исследования (уретроцистоскопия ригидным или гибким цистоскопом) основными задачами являлись: эндоскопическое подтверждение диагноза, определение мультифокальности процесса, а также взятие биопсии для морфологической верификации диагноза. При выполнении уретроцистоскопии выполнялась биопсия (в т.ч. ТУР-биопсия) опухоли и 6 участков слизистой мочевого пузыря, бимануальная пальпация. Оценка макроскопической структуры опухоли при РМП включла определение размеров экзофитной части опухоли и основания опухоли, локализации опухолевых образований в мочевом пузыре, морфологическую форму роста опухоли, внешний вид опухоли, количество опухолевых образований, границы опухоли, также оценивались паранеопластические изменения слизистой мочевого пузыря вокруг опухоли.

Результаты и выводы: На основании эндоскопических исследований были установлены 3 принципиально различающиеся формы макроскопического роста РМП: 1) опухоли с преимущественно экзофитным типом роста (папиллярные) - были выявлены у 216 (61,0%) пациентов. Данный вид опухолей имеет неширокое основание (диаметр до 20 мм - 168 пациентов (77,8%), четко очерченные границы (182 б-х (84,7%)), количество опухолевых образований может варьировать (одиночное образование - 96 б-х (44,4%), две опухоли - 68 б-х (31,5%), более 2 опухолей - 52 б-х (24,1%)). Основным признаком опухоли данного типа являются ворсинчатая структура опухоли. При осмотре слизистой мочевого пузыря вокруг опухолевого образования наиболее часто встречаемым признаком являлся выраженный сосудистый рисунок. В предоперационном периоде такие опухоли как правило были классифицированы как Та - Т1. При опухолях данного типа роста трансуретральная резекция мочевого пузыря с удалением поверхностного мышечного слоя, части глубокого слоя в проекции опухоли и на расстоянии 1,0-3,0 см по окружности является радикальным вмешательством. 2) опухоли со смешанным экзо- и эндофитным типом роста (папиллярно-плотные) составили 26,5% - 94 наблюдений. Среди характеристик опухоли наиболее важными являются экзофитный компонент, который определяет размеры опухолевого образования и эндофитный компонент, который определяет стадию (Т1 - Т2, в ряде случаев Т3а) и прогноз заболевания. Наиболее частым паранеопластическим признаком при данном виде опухолей является ограниченный периваскулярный гиперемический цистит, выраженный кистозный цистит (27,6%). При выявлении опухоли данного типа мы применяем расширенную трансуретральную резекцию мочевого пузыря с диагностической (определение глубины инвазии) и лечебной целью (стадия Т1 - Т2). При опухолях со смешанным типом роста резекция должна захватывать глубокий мышечный слой и широкую (1,5 - 2,0 см) зону от видимой границы опухоли, при этом установить радикальность вмешательства возможно исключительно при последующем гистологическом исследовании удаленного материала. 3) опухоли с эндофитным типом роста встречены в 12,5% случаев (44 пациента). При анализе опухолей с эндофитным типом роста были отмечены 3 варианта ее строения: а) плотная узловатая опухоль мочевого пузыря (4 б-х, 9,1%) представляет из себя одиночную опухоль округлой формы с бугристой поверхностью, выступающую над уровнем слизистой оболочки. б) плотная неворсинчатая распадающаяся опухоль встречена у 32 б-х (72,7%). в) рак-язва наблюдался в 4 случаях (9,1%). Наиболее частым паранеопластическим признаком при данном типе РМП является геморрагический и периваскулярный гиперемический цистит. Следует отметить, что эндоскопическое определение истинной границы опухоли при данном типе не представляется возможным. РМП 3 макроскопического типа в случаях плотной узловатой опухоли рассматривался клинически как стадия Т2 - Т3а, плотные солидные опухоли в стадии распада и рак-язва мочевого пузыря составляли стадию Т3а-в и Т4. При опухолях с преимущественно эндофитным типом роста трансуретральная резекция носит диагностический и паллиативный характер.

Использование макроскопической (эндоскопической) классификации позволяет оптимизировать диагностический подход при опухолях мочевого пузыря и облегчает выбор дальнейшей тактики ведения пациента.