РЕЦИДИВ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

РОЛЬ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РЕЦИДИВАХ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

В.Ю. Старцев, *М.И. Карелин
Городская онкологическая больница № 8, *ЦНИРРИ МЗ России, Санкт-Петербург

Рассмотрены результаты проведения органосохраняющего лечения в группе больных из 120 человек с рецидивами переходноклеточного РМП в возрасте 46-73 лет (средний возраст 63,5 года). Мужчин 94 (78,3%), женщин 26 (21,7%), у всех диагностированы рецидивы РМП на стадиях Т2NоMо-T3NоMо. Все пациенты разделены на 3 подгруппы по 40 человек в зависимости от проведённого лечения. В 1 (контрольной) подгруппе проведено только хирургическое лечение (ТУР, сегментарные и гемирезекции). Во 2-ой подгруппе - хирургическое лечение и курсы лучевой (послеоперационной) терапии: статическая гамма-терапия проводилась на аппарате "Рокус-М" по многопольной методике с 4-х полей: 6х8 см - гипогастральные области (с углом наклона к сагиттальной плоскости тела 45 град.) и 8х10 см - ягодичные области (с углом 40 град.) при РИК 75 см, Е=1,17 МэВ. Тормозное излучение выполнялось, также, с 4-х полей, с использованием линейного ускорителя с Е=15 МэВ. РОД при обеих методиках 2 Гр, СОД = 64-68 Гр, при ежедневном облучении 5 раз в неделю. В 3-ей подгруппе проводилось хирургическое лечение, послеоперационный курс лучевой терапии (СОД=60 Гр) и курс системно-регионарной ПХТ (метотрексат 20 мг/м? и винбластин 0,7 мг/м? в/венно, цисплатин 50 мг/м? и адрибластин 20 мг/м? в/артериально). Уровень ответа определялся при цистоскопии, УЗИ, внутривенной урографии и КТ или МРТ органов малого таза.

Результаты: Рассмотрены такие показатели, как продолжительность безрецидивного периода, частота рецидивирования, общая (3-х и 5-ти летняя) и безрецидивная выживаемость. При изучении продолжительности безрецидивного периода (в месяцах) показатели в группах распределились (с учётом дисперсии - в скобках):

1 группа 2 группа 3 группа
Т2 (n=20) Т3 (n=20) Т2 (n=20) Т3 (n=20) Т2 (n=20) Т3 (n=20)
5,27+/-(2,19) 6,44+/-(2,43) 12,25+/-(3,22) 11,1+/-(3,21) 16,65+/-(2,16) 14,15+/-(3,15)



Частота рецидивирования на 1-ом году наблюдения составила:

Для больных:
1 группы: для РМП Т2-стадии-80% , для Т3-стадии-90%
2 группы: 60% и 65%, соответственно
3 группы: 35% и 40%, соответственно.


Общая выживаемость на 3-м и 5-м годах, соответственно, составила:

Группы/Стадии 3 года 5 лет
Т2 Т3 Т2 Т3
1 группа 65% 50% 35% 25%
2 группа 65% 45% 45% 35%
3 группа 60% 42,5% 40%



Общая выживаемость напрямую зависела от сроков начала лечения с момента первого обращения, вида опухоли (эндофитные с худшим прогнозом, чем экзофитные), стадии и степени злокачественности. При лечении больных на аппарате "Рокус" осложнения отмечены у 24 (60%) больных (миелосупрессия, циститы, эпителииты, вскрытие надлобковых свищей), при использовании тормозного излучения отмечено до 35% осложнений (у 14 больных). Комбинированное лечение, (во 2 и 3 группах), позволило добиться снижения количества рецидивов (p <0,001) и увеличения безрецидивной (p <0,01) и общей (5-тилетней) выживаемости (р <0,05).

Выводы: Проведение комбинированного лечения при рецидивах РМП переносится больными тяжело в связи со значительным числом побочных реакций, однако позволяет уменьшить заболеваемость за счёт снижения числа рецидивов и достичь более высоких показателей общей и безрецидивной выживаемости.