ЛЕЧЕНИЕ РАКА В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 1999 ГОДУ

О.В. Леонов, Д.И. Демин, Г.П. Букин, В.И. Широкорад, Е.И. Копыльцов.
Областной онкологический центр-диспансер, г. Омск

Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее часто встречающихся злокачественных заболеваний этого органа. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России в 1997 году на долю урологических локализаций приходится 7,7 %, среди них 31,7% занимает РПЖ (Трапезников Н.Н. Аксель Е.М., Матвеев Б.П. 1997 г.). На начало года с верифицированным диагнозом РПЖ состоит на учёте в ООЦД 588 мужчин, что соответствует 57,7 на 100 тыс. населения. Наибольшая распространенность РПЖ приходится на Октябрьский (73,9), Центральный (68,1), как самые возрастные районы города. В наблюдаемой группе на фоне проводимой терапии живут пять и более лет 210 пациентов (35,7%). Рост заболеваемости за последнее пятилетие с 13,0 до 18,7 на 100 тыс. населения, неудовлетворительная ранняя диагностика и как следствие высокий процент запущенных форм. За 1999 год впервые выявлено с диагнозом РПЖ 191 больной, из которых городские жители составили 119 пациентов (62,2%), сельские - 72 (37,8%). Более 60% сельских жителей, чаще проживающих в отдаленных районах области, взяты на учёт с генерализованными формами, подлежащими только симптоматической терапии. Максимальное число вновь заболевших пришлось на Советский (20,4 на 100 000 населения) и Центральный (19,7) районы города. Выявляемость РПЖ при профилактическом осмотре составила 13,6%.

Распределение больных РПЖ по стадиям в Омской области.

Стадия рака предстательной железы, %. Летальность на 1 году, %
I-II III IV Не установлена, %.
1990 34,1 26,6 22,8 16,5 34,1
1995 23,9 41,8 34,3 0 28,4
1999 16,2 50,8 17,3 15,7 30,9



За последнее десятилетие прослеживается тенденция увеличения числа больных РПЖ за счет пациентов с 3 стадией. Следует отметить неуклонное снижение числа больных в I и II стадии. При этом за 1999 год диагностировано Т3-Т4 - у 68,1% пациентов, с не установленной стадией - 15,7 %, т.е. 83,8% мужчин при первичном обращении не подлежат радикальному лечению. Это свидетельствует о поздней выявляемости и несвоевременном обращении в медицинские учреждения, отсутствии программ контроля за состоянием здоровья мужского населения. РПЖ значительно отличается от ряда других злокачественных новообразований своим биологическим потенциалом, вариабельностью клинического течения, возможностями использовать различные методы исследования. Диагностический поиск, не редко у пациентов с манифестирующими формами заболевания, включает ультразвуковое исследование, как абдоминальным, так и трансректальным датчиком (ТРУЗИ). ТРУЗИ является основным методом инструментального исследования простаты, при этом наибольшее количество информации удается получить при продольном, в меньшей степени поперечном сканировании. ТРУЗИ проводилось в 68% случаев, при этом информативность составила около 90%, то есть удалось диагностировать либо заподозрить новообразования в простате. На сегодняшний день не утратил актуальности трансабдоминальный способ, однако, возможности ограничены из-за низкого разрешения, большое количество артефактов и ряда субъективных причин (дизурия) не позволяют получить качественное изображения. Не мало важным фактором в ранней диагностике и мониторинге РПЖ является определение специфических опухолевых маркеров в сыворотке крови - простатического специфического антигена (PSA) и его фракций. Надо отметить за последние четыре года увеличение количества лабораторий города использующих в своей работе коммерческие наборы, как для скрининговых программ, так и для диагностики заболевания, что значительно увеличивает доступность данного теста. При постановке диагноза данный тест использовался в 80% случаев. Ведущим методом верификации остается трансректальная биопсия простаты, выполненная в 78,9%, как наиболее доступный и экономически менее затратный способ. Диагноз подтвержден морфологически у 78% пациентов. В течение года выполнено две простатвезикулци-стэктомии с тазовой лимфодиссекцией и кишечной пластикой мочевого резервуара различными методами. Учитывая выявление распространенных форм РПЖ ведущим методом лекарственной терапии, остается гормональное воздействие эстрогенами на опухоль и её метастазы (си-нэстрол, хонван, эстрадурин и т.п.). Режим максимальной андрогенной блокады включает в себя хирургическую кастрацию, по поводу чего выполнено 42 пациентам билатеральная орхэктомия, использование антиандрогенов (андрокур, флуцином и др.) в нашем регионе, в связи с высокой ценной лекарственных форм, представляет единичные наблюдения. Гормонотерапия временно контролирует симптомы у 80 % больных метастатическим РПЖ, если же отмечается прогрессирование, то в отношении дальнейшей гормонотерапии консенсус отсутствует. Леталь-ность высокая составляет 9,9 на 100 тыс. населения, на первом году с момента установления диагноза 30,9%.

Таким образом, в Омской области отмечается неблагоприятная ситуация по своевременной диагностике РПЖ, стабильный рост заболеваемости с низким числом радикально пролеченных больных. Проведение скрининговых программ с обязательным пальцевым ректальным осмотром, ТРУЗИ и измерение показателей PSA является абсолютно необходимым у мужчин старше 50 лет. Остается актуальной проблема выявления ранних форм РПЖ в мужских смотровых кабинетах, которыми охвачена большая часть города и третья часть районов области.