ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНОЙ С ДВОЙНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ РАКА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

С.А. Ходоренко, Ю.Г. Субботин, Е.В. Бердюгин, В.Д. Азикаев, А.А. Чернов, А.В. Россоха, Н.П. Новикова, А.В. Назаров, Н.В. Курбатова
г. Барнаул
Тробмоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - одна из важнейших проблем клинической меди-цины, особенно актуальна в хирургической онкологии (В.С. Савельев, 1999г; Kakkar Н.К,1999г.) Общеизвестно высокая предрасположенность лиц пожилого возраста к развитию послеоперацион-ных ТЭЛА, чему способствует сумматизация свойственных этому возрасту факторов риска (атеро-склероз, сахарный диабет, опухолевые заболевания, сердечная недостаточность и др.) Bergguist, 1983г., З.С. Баркаган и соавт. 2001г. В связи с этим, считаем целесообразным поделиться собственным наблюдением.

Больная С., 71год, поступила в урологическое отделение ГУЗ АКОД 3.07.2000г. с DS: Рак правой почки III ст., T3N0M0. Сопутствующая патология: Сахарный диабет II тип, легкой степени. Ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II ст., высокого риска. Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН II ст. Диагноз рака почки установлен по УЗИ и КТ, рак молочной железы подтвержден цитологическим исследованием. Из анализов крови отмечалось повышенное содержание РФМК по коагулограмме -11мг%. 7.07.2000г. под общим внутривенным обезболиванием (НЛА + атаралгезия) произведена лапоротомия, расширенная нефруретерэктомия справа с адреналэктомией. Гистологически - гипернефроидный рак с прорастанием в надпочечник. Кровопотеря во время операции 200мл. В послеоперационном периоде в качестве антитромботической профилактики ис-пользовались: эластическая компрессия нижних конечностей, гепарин 20тыс. ед. в сутки, инфузии реополиглюкина (До операции проведено УЗИ вен нижних конечностей, наличие тромбов в глубоких и поверхностных венах не обнаружено.) Послеоперационный период протекал гладко, через двое суток переведена из отделения реанимации на общий пост. На шестые сутки после операции внезапное ухудшение состояния - одышка, боли в грудной клетки. При осмотре - цианоз лица и шеи, АД 160/90 мм.рт.ст., PS-96 в. мин., сатурация 02 86%, ЗКГ- перегрузка правого желудочка, признаки Мак-Джина-Уайта; рентгенологические признаки уменьшения нижней доли правого легкого; темпе-ратура тела нормальная, гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 167-109/л, РОЭ 55 мл.ч., РФМК - 13 мг%. Выставлен диагноз: субтотальная тромбоэмболия легочной артерии. Больная переведена в отделе-ние реанимации. Лечение - оксигенотерапия 02 8 л./мин. через трахеонозальный катетер в трахею, гепарин 30тыс. ед/сут, инфузии СЗП, дезагреганты. После консультации ангиохирурга диагноз под-твержден, 15.07.2000г. в условиях местной анестезии под Rg-контролем выполнена установка кавафильтра выше почечных вен, манипуляцию больная перенесла хорошо. 17.07.2000г. больная в удовлетворительном состоянии переведена в урологическое отделение, Rg-логически - положительная динамика, инфильтрация нижней доли справа отсутствует, ЭКГ - синусовый ритм, гипертрофия ле-вого желудочка, содержание РФМК в крови -15мг.%. На фоне терапии дезагрегантами и инфузии СЗП после консультации с гематологом доза гепарина с 20.07.2000г. уменьшена до20 тыс.ед./сут, с 24.07.2000г. до 10тыс. ед/сут, затем переведена на непрямые антикоагулянты (фенилин). 31.07.2000г. выписана домой в удовлетворительном состоянии. С 10.08 по 7.09.2000г. получила курс лучевой терапии СОД на правые: молочную железу 46гр., регионарные лимфоузлы по 42 гр., под-мышечные лимфоузлы 38 гр. Регрессия опухоли 50%. Лечение проводилось на фоне терапии непря-мыми антикоагулянтами (фенилин) и дезагрегантами (трентал). 3.10.2000г. поступила в отделение общей онкологии для оперативного лечения по поводу рака молочной железы. 5.10.2000г. произве-дена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистологический диагноз - рак молочной желе-зы, лучевой патоморфоз III, в лимфоузлах метастазов не обнаружено. В послеоперационном периоде получала гепарин 25 тыс. ед в сут., инфузии СЗП, дезагреганты. Послеоперационный период проте-кал гладко, заживление раны первичным натяжением, 21.10.2000г. - выписана домой в удовлетвори-тельном состоянии. При контрольном осмотре через 3, 6 месяцев и 1 год после оперативного лече-ния - состояние удовлетворительное, признаков рецидива и метастазов опухолей не обнаружено. Коагулограмма без отклонений, за исключением содержания РФМК - 9мг.%. Содержание сахара крови компенсируется пероральным приемом манинила и диетой, по поводу артериальной гипертензии принимает капотен 25 мг. в сут., в качестве дезагреганта принимает плавикс.

Считаем, что данное наблюдение представляет определенный интерес для врачей, сталкивающихся с ТЭЛА в послеоперационном периоде, так как отказ от применения антикоагулянтов с профилактической целью не оправдан, ибо как сказал С.Bmde: "При употреблении антикоагулянтов осторожность - не мать безопасности, она - дочь малодушия и некомпетентности".