АНТИАНДРОГЕН

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ АНТИАНДРОГЕНАМИ В СРАВНЕНИИ С РЕЖИМОМ МАКСИМАЛЬНОЙ АНДРОГЕННОЙ БЛОКАДЫ

Ф.Р. Амосов, Н.И. Нижник
г. Москва
Методом выбора в лечении метастатического рака простаты в течение последних лет остается гормонотерпия. "Золотым стандартом" гормональной терапии признан режим максимальной андро-генной блокады - сочетание хирургической или медикаментозной кастрации с приемом антиандрогенов. Высокая стоимость лечения, побочные реакции, включающие импотенцию, потерю либидо, снижение мышечной массы, активности пациентов и др. при использовании максимальной андрогенной блокады послужили поводом для поиска альтернативных режимов гормонотерапии.

Цель исследования: Сравнить время до прогрессирования (ВДП), общую выживаемость и качество жизни больных метастатическим раком предстательной железы, получавших антиандрогены в режиме монотерапии или максимальную андрогенную блокаду.

Пациенты и методы: Больным раком предстательной железы с наличием костных метастазов и исходным уровнем ПСА не выше 50нг/мл назначалась терапия флутамидом 750мг сутки или ципротерон ацетатом в дозе 200мг в сутки (20 и 19 пациентов соответственно), либо максимальная андрогенная блокада - орхэктомия + флутамид 750мг в сутки или аналог LH-RH 1 раз в 30 дней п/к живота + флутамид 750мг в сутки (22 и 15 пациентов соответственно). Субъективный эффект оценивался на основании изучения общего самочувствия, сохранении либидо и половой активности, применении анальгетиков, желудочно-кишечных расстройств. Для изучения качества жизни перед началом исследования и далее каждые 6 недель больными заполнялся опросник QoL EORTC С-30. Биохимический эффект оценивался по снижению уровня ПСА на 50% и более.

Результаты: Получены близкие результаты при сравнении ВДП (монотерапия: флютамид-18мес, ципротерон ацетат-19мес, при максимальной андрогенной блокаде: орхэктомия+флутамид - 21мес, аналог -LH-RH +флутамид-21мес.). Токсичность со стороны желудочно-кишечного тракта заставила прекратить прием флютамида у 4 пациентов в группе монотерапии и у 3 в группе МАБ. Прием ципротерон ацетата прекращен у 2 пациентов из-за печеночных нарушений. Частота биохимического эффекта составила в группе монотерапии антиандрогенами: флутамид - 90%, ципротерон ацетат 89,5%, максимальная андрогенная блокада орхэктомия+флутамид 86,4%, аналог LH-RH+флутамид 93,3%. Анализ качества жизни показал достоверное преимущество монотерапии ан-тиандрогенами в сохранении активности, контроле усталости, потери аппетита. Сохранение либидо и половой активности также было достоверно выше в группе монотерапии антиандрогенами. Стоимость лечения в режиме максимальной андрогенной блокады значительно превышает затраты на монотерапию антиандрогенами.

Выводы: Монотерапия антиандрогенами может быть рассмотрена как резервный вариант для пациентов, страдающих раком предстательной железы с минимальными проявлениями мета-статической болезни у тех, кто не способен или не хочет лечиться в традиционном режиме максимальной андрогенной блокады.