КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ

В. П. Изгейм
г. Тюмень
За последние 5 лет заболеваемость почечно - клеточным раком (ПКР) в Тюменской области, по данным популяционного ракового регистра, выросла с 4,85 на 100 тысяч населения в 1995 году, до 8,22 на 100 тысяч населения в 2000 году (см таблицу 1) , т. е. практически вдвое, что объясняется улучшением диагностики ПКР. Нами проанализированы 233 истории больных ПКР (см. таблицу № 2), получивших радикальное лечение в Тюменском областном онкологическом диспансере за период с 1991 по 1997 гг.. 88 больных получили чисто хирургическое лечение, 144 больных получили комбинированный метод лечения по схеме: операция с последующим курсом дистанционной гамма - терапии на ложе удаленной почки в суммарной общей дозировке (СОД) - 40 гр.

Таблица 2
Операция 88 больных Операция + 40 Гр 146 больных
М Ж М Ж
44 44 89 55



Распределение больных по возрасту представлено в таблице № 3, при анализе последней вид-но, что основная масса больных старше 50 лет, в этом возрасте у больных, как правило, наблюдается множество сопутствующих заболеваний, что требует особой предоперационной подготовки.

Таблица 3
Метод Возраст, лет
30-39 40-49 50-59 60-69 70 и более
Операция 6 19 26 32 5
Операция+40 Гр 13 44 45 42 0



Распределение больных по стадиям представлено в таблице № 4, при анализе последней вид-но, что большинство больных в стадии Т3N0М0 получали комбинированный метод лечения ПКР.

Таблица 4
метод стадия
Т1N0M0 N2N0M0 T3N0M0
Операция 4 35 49
Операция+40 Гр - 7 137



По локализации опухоли почки распределились следующим образом: Верхний полюс - 47% больных, средний полюс - 12% больных, нижний полюс - 41% больных.

Частота типичных симптомов рака почки: Боль - 67%, гематурия - 24%, пальпируемая опухоль - 28 %.

Частота системных признаков ПКР: Похудание - 28%, анемия- 27%, гипертензия - 13,4%, эритроцитоз - 1,2%.

Гистологическое строение опухоли у больных ПКР представлено в таблице № 5, светлоклеточный вариант ПКР- 66%, темноклеточный- 18%, железистый- 14%, саркомо - подобный- 2%

Выживаемость больных ПКР в зависимости от метода лечения в стадии Т2N0М0 представлена в таб-лицах № 6 и 7, из которых видно, что 5- летняя выживаемость достаточно высокая и при хирургическом методе и при комбинированном, что дает основание утверждать, что при стадии Т2 лучевая обработка ложа почки необязательна.

Таблица 7
Выживаемость больных, лет Операция39 больных Операция+40 Гр8 больных
1 39 100% 8 100%
2 39 100% 8 100%
3 39 100% 8 100%
4 38 97,4% 7 87,5%
5 37 94,8% 7 87,5%



Выживаемость больных ПКР, в зависимости от метода лечения в стадии 3, представлена в таблице № 8 и 9, при анализе последней отчетливо видно преимущество комбинированного метода лечения больных ПКР в III стадии 74,6% при комбинированном методе, и 53,1% при чисто хирургическом, результаты приличные и сопоставимы с данными ведущих урологических клиник.

Таблица 9
Выживаемость больных, лет Операция49 больных Операция+40 Гр138 больных
1 39 79,6% 125 91,3%
2 36 73,5% 122 88,4%
3 30 61,2% 116 84,1%
4 27 55,1% 104 75,4%
5 26 53,1% 103 74,6%



Выводы:

Заболеваемость раком почки в области растет и остается выше средне - российских показа-телей.
В стадии Т2N0М0 ПКР достаточно выполнения нефрэктомии без лучевой обработки ложа удаленной почки.
При III стадии ПКР после выполнения нефрэктомии мы рекомендуем дополнять лучевой обработкой ложа удаленной почки и путей лимфооттока в СОД 40Гр.