ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ

И.Ц.Скоробогатый, Д.В.Фурашов, И.В.Селюжицкий, И.А.Анпилогов
ГВКГ им.Н.Н.Бурденко, г.Москва
В последнее время опухоли почки встречаются чаще, чем это отмечалось раньше, что следует объяснять значительным улучшением диагностики, причем в более ранних стадиях заболевания.

Новообразования почек в настоящее время составляет от 2 до 3% всех опухолей и в большинстве случаев они злокачественные.

СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗОМ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ И ОПУХОЛЬЮ В КОНТРЛАТЕРАЛЬНОЙ ПОЧКЕ

Нагорный В.М., Степура А.П., Кормщиков Ю.В., Филиппов А.Г., Мазалов Б.В., С.Н. Анцупов, Д.В.Нагорный
Владивосток
Сочетание стеноза почечной артерии и наличие опухоли в контрлатеральной почке встречается не часто. В клинике урологии Владивостокского медицинского университета на лечении находилось двое больных с диагнозом "опухоль почки и стеноз почечной артерии контрлатеральной почки". За помощью пациенты обратились в связи с повышением артериального давления до 300/140 мм рт.ст. На догоспитальном этапе больным выполнены об-щеклинические исследования, экскреторная урография, УЗИ почек, печени, компьютерная томография почек, рентгенисследование легких. При обследо-вании у больных выявлена опухоль почки. В клинику больные поступили с диагнозом "опухоль почки, гипертония". Больные госпитализированы для оперативного лечения по поводу опухоли почки, но, учитывая высокие цифры артериального давления, решено выполнить трансфеморальную аортографию. На полученных артериограммах у обоих пациентов выявлен стеноз почечных артерий контрлатеральной почки. Задачей клинического разбора, а затем консилиума было определить первоочередность оперативного вмешательства, или возможность одновременного удаления пораженной опухолью почки и устранения стеноза почечной артерии в контрлатеральной почке.

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ УРЕТЕРОНЕФРОСКОПИЯ

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ УРЕТЕРОНЕФРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков
Научно-исследовательский институт урологии МЗ РФ (директор - Академик РАМН Н.А. Лопаткин)
Введение: Переходно-клеточная карцинома является самым частым видом опухолей верхних мочевыводящих путей (ВМП). Важнейшими задачами диагностического этапа являются определение локализации, стадии заболевания, мультифокальности и степени дифференцировки опухолевых клеток. Развитие и широкое внедрение методов эндоурологии и, в частности, трансуретральной ригидной и гибкой уретеро(пиело-, калико-)скопии предлагает новые возможности диагностики у данной категории больных.

ГЕМЦИТАБИН В ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ГЕМЦИТАБИН В ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (РМП)

Болотина Л.В., Борисов В.И.
Московский научно-исследовательский институт им П.А. Герцена, Московский городской онкологический диспансер
РМП в структуре онкологических заболеваний составляет 4%, поражая мужчин и женщин в соотношении 3:1. Во всех европейских странах ежегодно отмечается тенденция к росту заболеваемости, уровень которой наиболее высок в Дании, Бельгии, Италии и Великобритании.

К наиболее важным факторам риска развития РМП относится курение. Так, по данным ВОЗ 50% заболевших мужчин и 33% женщин являлись хроническими курильщиками. Кроме того, работники ряда специальностей также относятся к категории повышенного риска заболевания РМП (трубочисты, минеры, сотрудники автосервисов, работники пищевых фабрик, химических предприятий, в особенности по производству пестицидов).

ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧКА

ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧКА В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

А.З. Альмяшев, М.Т. Кулаев, И.В. Бегоулов
Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Саранск, Россия
Задача исследования: анализ результатов лечения больных с герминогенными опухолями яичка (ГОЯ) в Республике Мордовия (РМ).

Материал и методы: За период с 1979 по 1999 гг. в Мордовском республиканском клиническом онкологическом диспансере находилось на обследовании и лечении 86 первичных больных с подозрением на ГОЯ. Возраст больных колебался от 2 до 79 лет (в ср. 41,3 * 1,9 года).

Результаты: У 7 (8,1 %) позднее были диагностированы внеяичковые злокачественные и доброкачественные опухоли (ср. возраст 50,7 * 6,7 года, Р <0,05).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ДОППЛЕРОГРАФИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ТЕСТИКУЛ

Максимова Н.А., Назарова О.Э., Задерин В.П.
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт
Среди опухолей яичка, представляющих основной процент объемных образований мо-шонки, преобладают злокачественные ( Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В., 1999 ). Серошкальная эхография позволяет с высокой точностью диаг-ностировать опухоли яичка, которые имеют разнообразную эхографическую картину. Однако дифференциация объемных образований на доброкачественные и злокачест-венные с помощью рутинного ультразвукового исследования сложна. В связи с этим большие надежды возлагались на допплеровские методики исследования.

Цель работы: изучить возможности современных ультразвуковых технологий ( широ-кополостное формирование УЗ-луча с трапецивидным расширением полей зрения, цве-товое допплеровское картирование и энергетическое кодирование, допплерометрия и допплерография ) в первичной диагностике опухолей яичка и внутринозологической дифференциальной диагностике злокачественных поражений тестикул.

Материалы и методы исследования: Проведен ретроспективный анализ результатов УЗИ органов мошонки 52 пациентов с предполагаемыми патологическими изменения-ми яичка в сопоставлении с цитологическими, интраоперационными и морфологиче-скими данными. Всем больным выполнено УЗИ на сканере "HDI 1500", /ATL.USA/, широкополостным линейным датчиком ( L 12-5 Мгц ). Исследования проводились в В-режиме, стандартных горизонтальных и вертикальных позициях с топометрией яичек, оценкой положения, подвижности, симметричности изображения мошонки, эхогенно-сти и структуры тестикул.

Допплерометрия и допплерография осуществлялась в стандартизированных режимах настройки аппарата (PRF 600-1000, Filtr - media-hight ). Данные УЗИ архивировались в базе УЗ-сканера и сопоставлялись с результатами верификации.

Результаты. Было установлено, что точность дифференциальной ультразвуковой диаг-ностики злокачественных и доброкачественных поражений тестикул составляет 90%. Злокачественные опухоли яичка при УЗИ определены у 15 больных, из них у 5-ти - эм-бриональный рак, у 3-х тератобластома , у 5-ти - семинома, у 2х- больных лимфобласт-ная лимфосаркома. Добракачественные изменения выявлены у 37 пациентов, из них кистозные образования придатка у 5-ти человек, киста паренхимы яичка - у 4-х, водян-ка оболочек яичка - у 8-ми, липома мошонки у 1-ого больного, варикозное расширение вен яичка у 10-и, эпидидимит - у 3-х, эпидидимоорхит у 3-х, дегенеративные измене-ния паренхимы яичка посттравматического генеза у 3-х пациентов. Установлены соно-графические признаки семиномы - наличие гипоэхогенного одиночного или множест-венных узловых образований с четкими контурами, эхо-структура и характер ангиоар-хитектоники зависят от размеров опухоли. Патологическая неоангиоархитектоника пе-риферического и центрального типов регистрировалась при размерах опухолевого узла более 1,5-2,0 см. в диаметре. Допплерометрические показатели периопухолевого и внутриопухолевого кровотока не имели специфических параметров максимальной ар-териальной скорости, конечной диастолической, систоло-диастолического соотноше-ния, индекса периферического сопротивления. Выявлены сходные эхографические признаки эмбрионального рака яичка и тератобластом, характеризующиеся в диффуз-ном эхо-гетерогенном опухолевом поражении паренхимы яичка с наличием беспоря-дочно расположенных цветовых сосудистых локусов в центре и по периферии. Нами отмечена гипериненсивнось неоангиоархитектоники при эмбриональном раке яичка по сравнению с тератобластомой, где имело место отсутствие кровотока в зонах некроти-ческой дегенерации. С нашей точки зрения сопоставление размеров опухолевого пора-жения яичка в зависимости от морфологического строения и характера кровоснабже-ния, а так же интенсивности неоангиоархитектоники влияет на прогноз гематогенного и лимфогенного метастазирования. Минимальные размеры опухоли были - 0,6 см. в диаметре ( семинома), максимальный размер опухолевого поражения с деформацией яичка составлял 10,0 см. в диаметре ( незрелая тератобластома ).

Таким образом, современные технологии ультразвукового исследования значительно расширили возможности первичной, уточняющей и дифференциальной диагностики в онкоурологии при патологических изменениях органов мошонки.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА ГЕМАТУРИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА ГЕМАТУРИИ АВТОМАТИЗИРОВАННЫМ ИЗМЕРЕНИЕМ ОБЪЕМА ЭРИТРОЦИТОВ

Каприн А.Д., Клименко А.А., Костин А.А., Иванов С.А.
Российский Научный Центр рентгенорадиогии, г. Москва
У 32% больных, поступающих в урологические отделения, одним из имеющихся симптомов, является гематурия. Вопрос определения причины данного явления при различных заболеваниях (требующих за-частую проведения срочных диагностических и лечебных мероприятий) достаточно актуален. На практике диагностические возможности неред-ко ограничены тяжелым состоянием больного, а также недостаточным техническим оснащением медицинских учреждений.

ПАРАТЕСТИКУЛЯРНАЯ РАБДОМИОСАРКОМА

ПАРАТЕСТИКУЛЯРНАЯ РАБДОМИОСАРКОМА У ДЕТЕЙ (СЛУЧАЙ РЕЦИДИВА ОПУХОЛИ С МЕТАСТАЗОМ В ПОЧКУ)

Ахунзянов А.А., Акрамов Н.Р.
Кафедра детской хирургии с курсом ПДО (зав. - проф. Ахунзянов А.А.) КГМУ
По данным современной литературы паратестикулярная рабдомиосаркома (ПТ РМС) - редкое заболевание, которое наблюдается в 7 - 10 % всех РМС и 17 % всех злокачественных внутримошоночных опухолей у детей. Среди солидных новообразований у мальчиков в возрасте до 15 лет внутримошоночные саркомы составляют 1-3 % (Дурнов Л.А. и соавт, 1997). ПТ РМС происходит из мезенхимальных тканей семенного канатика, придатка яичка и оболочек яичка. Метастазирование при ней происходит по лимфатическим путям. В момент диагностирования у 13 % больных новообразование яичка вначале трактовалось как орхоэпидидимит, у 7 % - туберкулезный орхоэпидидимит (Сакало В.С., 1983). В эволюции подходов к лечению ПТ РМС условно можно выделить 3 периода: 1) до 50 - 60-х годов 20 века применялась только орхэктомия; 2) с 1950-х до конца 1970-х годов применялось расширенное хирургическое лечение (орхэктомия в сочетании с одно- или двухсторонней лимфаденэктомией), иногда с противорецидивной химиотерапией (ПХТ); 3) с конца 70-х годов применяется комбинированное лечение, включающее хирургическое (орхэктомия с односторонней лимфаденэктомией) и обязательную противорецидивную химиотерапию. В мировой литературе описано около 200 случаев ПТ РМС у детей. Из них у 83 больных выявлены рецидивы заболевания с метастазами в различные органы, за исключением почки.

ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

Ахунзянов А.А., Акрамов Н.Р., Ахунзянов А.А.
Кафедра детской хирургии с курсом ПДО (зав. - проф. Ахунзянов А.А.) КГМУ
Саркомы мочевого пузыря (СМП) у детей относятся к редким заболеваниям, и по данным литературы встречаются в 60 раз реже, чем у взрослых (А.Я.Духанов, 1968). Они являются в основном мезенхимальными опухолями. Среди этих новообразований у детей более половины составляют рабдомиосаркомы. Именно поэтому рабдомиосаркома является основным изучаемым объектом, на котором строятся модели диагностики и лечения всех остальных видов мягкотканных сарком у детей (Л.А.Дурнов и соавт., 1997). Несмотря на возможность полного излечения пациентов с СМП, смертность от них у детей остается высокой. Связано это, к сожалению, с тем, что большинство детей поступает в специализированные отделения в далеко зашедших стадиях заболевания, когда проведение специфического лечения представляет значительные трудности. Основная причина этого обусловлена слабой онкологической настороженностью по отношению к ребенку и, в частности, недостаточными знаниями в области детской уроонкологии. От этого, в конечном счете, зависит жизнь ребенка.