ДИАГНОСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА ПОЧКИ

ДИАГНОСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА ПОЧКИ ДЛЯ ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОГО ПОДХОДА К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

И.И. Иванова, Э.Ф. Абдрахманов
г. Казань
Злокачественные новообразования являются актуальной медико-социальной проблемой вследствие неуклонного роста заболеваемости и смертности во всех странах мира.

В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости раком почки. В структуре злокачественных новообразований они составляют 2-3%. Почечно-клеточный рак составляет около 97% всех опухолей почек. Рак почки характеризуется высокой степенью злокачественности, дли-тельным скрытым периодом развития. Основной путь метастазирования опухолей почек гематогенный. Венозный дренаж почки через кавальную систему объясняет частоту распространения метастазов. По литературным данным у 25% пациентов к моменту установления диагноза выявляется мест-но-распространенная форма заболевания, у 25-30% диагностируются метастазы при первичном ос-мотре, у 30-50% - метастазы появляются после нефрэктомии при прогрессировании заболевания. В среднем в 3,3% случаев отмечается двустороннее поражение почек, как проявление первичной множественности, так и метастатического процесса. По нашим данным (анализ 197 историй болезни больных с раком почки, лечившихся в Клиническом онкологическом диспансере МЗ РТ) множественные метастатическое поражение нескольких органов отмечено в 15,2%, метастатическое поражение легких в 7,1%, костной системы в 6,6%, печени в 2,5%.

НУКЛЕАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК

НАШ ОПЫТ ЭНУКЛЕАЦИИ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК ИЗ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА

В.Н. Журавлев, И.В. Баженов, Д.В. Андреев, А.В. Зырянов, К.Н. Истокский, Д.А. Деминов, С.А.Бурцев
г. Екатеринбург
Одним из методов лечения опухолей почки в стадии Т1N0M0является энуклеация опухолевого узла, которая проводится либо из обычного люмботомического доступа, либо с использованием лапароскопического оборудования. В клинике урологии Уральской государственной медицинской академии с 1990 года применяется метод "открытой" безгазовой ретроперитонеоскопии для лечения различных заболеваний почек, верхних мочевых путей, мочевого пузыря. Данная статья сообщает о 2 случаях энуклеации опухолей почек из данного доступа.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА

В.Н. Журавлев, И.В. Баженов, А.В. Зырянов, В.А. Бершадский
г. Екатеринбург
Костная ткань является наиболее частым объектом метастазирования у больных раком предстательной железы и составляет 50 - 85%. При этом метастазами преимущественно поражаются позвоночник, проксимальная часть бедренной и плечевой костей, кости таза, ребра, грудина. Боль является одним из наиболее значимых признаков метастатического поражения костей. Относитель-но продолжительная выживаемость больных раком простаты с метастазами в кости делает актуальным проведение эффективного паллиативного лечения с целью улучшения качества жизни пациентов.

ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТУРПЖ) В ЛЕЧЕНИИ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РПЖ)

В.Н. Журавлев, И.В. Баженов, А.В. Зырянов, И.В. Борзунов
г. Екатеринбург
Паллиативная ТУР при распространенном РПЖ является сегодня общепринятой операцией в урологической практике. Основная цель применения ТУРПЖ у этой категории больных - устранение инфравезикальной обструкции и восстановление самостоятельного мочеиспускания.

С 1995 года по настоящее время в эндоурологическом отделении Областного урологического центра выполнено 72 ТУРПЖ у больных раком предстательной железы в стадии Т3-Т4,Mx,Nx. Показаниями для выполнения ТУРПЖ явились:1) острая задержка мочи (12 человек), 2) наличие моче-пузырного свища (40 человек), 3) инфравезикальная обструкция, когда Qmax 20 (30 человек). Средний возраст пациентов составил 67 лет. В предоперационном периоде все пациенты получали специфическую терапию. В 35 случаях была выполнена билатеральная орхидэктомия; у 11 пациентов проведена максимальная андрогенная блокада. 10 больных получали антиандрогены, и в 16 случаях проводилась эстрогенотерапия. У всех пациентов уровень PSA сыворотки крови перед операцией не превышал 15 ng/ml. Технически операция мало отличается от трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Средняя продолжительность операции составила 35 минут. Кровопотеря не превышала 150 мл.

ТЕРАПИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ж.Д. Жумагазин, Е.Н. Ажнгалиев, Т.К. Медеубаев
г. Алматы (Казахстан)
В Казахстане, как и во многих странах мира, отмечается рост заболеваемости раком предстательной железы. К сожалению, по разным объективным и субъективным факторам, в 80% и более больные с диагнозом рак предстательной железы обращаются в 3-4 стадии заболевания. При локализованном раке предстательной железы имеются два эффективных методов воздействия на опухолевой процесс, такие как простатэктомия и лучевая терапия. Указанные методы относятся к разряду радикальных при условии ограничения раковой опухоли капсулой предстательной железы, но такой контингент больных раком предстательной железы встречается не более 20% случаев. Поэтому подавляющему большинству больным раком предстательной железы проводится консервативное лечение.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО МАТЕРИАЛАМ РАДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Т.И. Елова, Ю.А. Магарилл, Н.И. Первакова. Л.Ю. Мительман
г. Кемерово
Рак предстательной железы (РПЖ) является распространенным злокачественным новообразованием у мужчин старше 50 лет. Данные статистики свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости и смертности от РПЖ, что делает эту проблему клинически и социально значимой.

Учитывая, что ограничены показания и технические возможности одного из основных методов местного лечения - хирургического - в объеме радикальной простатэктомии, так как доля выявления начальных стадий невелика, а возраст и тяжелые сопутствующие заболевания не позволяют производить тяжелые хирургические вмешательства, в лечении локальных или местно распространенных стадий РПЖ доминирующую роль играет лучевая терапия.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКТЕ МЕХАНИЗМЫ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКТЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.Т. Долгих, О.В. Леонов, В.И. Широкорад, И.А. Володин
г. Омск
Основной причиной развития хронического болевого синдрома у онкологических больных является прогрессирование опухолевого процесса. По данным V. Ventafridda (1986), 60-85% больных со злокачественными опухолями в далеко зашедших стадиях имеют болевые синдромы. У больных раком предстательной железы на стадии инкурабельности процесса диагностируется хроническая боль, которая значительно отличается от острой по многообразным патофизиологическим и клиническим проявлениям. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов.

В настоящее время считается, что боли в костях обусловлены раздражением обильной сети нервных окончаний, находящихся в надкостнице, которые в свою очередь активируют немиелинизированные С-волокна и миелинизированные волокна. Информация передается в таламус через дорсальные ганглии и спинной мозг. Кроме того, периферические болевые рецепторы в кости могут активироваться как механической, так и химической стимуляцией. В химической стимуляции нервных структур принимают участие простагландины, фактор остеолитической активности (CAF), костные макрофаги, изменения в метаболизме кальция и чувствительность рецепторов к гормонам метастатических опухолей.

Патогенез хронической боли имеет многоуровневый характер и включает периферический, центральный, сочетанный периферически-центральный и психологический механизмы. При пери-ферическом механизме происходит постоянное раздражение ноцицепторов внутренних органов, сосудов, костно-мышечной системы, самих нервов (ноцицепторов n.nervorum). Реализация периферического механизма, как правило, осуществляется через химическое возбуждение и сенситизацию ноцицепторов алгогенными факторами (гистамин, брадикинин, субстанция Р, серотонин, простаг-ландины).

Периферически-центральный механизм наряду с участием периферического компонента предполагает связанную с ним дисфункцию центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем спинального и церебрального уровня. При этом длительно продолжающаяся боль периферического происхождения может быть причиной дисфункции центральных механизмов. Центральные боли связаны с повреждением центральной нервной системы. Для центральной боли свойственны необычный характер болевых ощущений, сочетание с нарушениями других видов чувствительности.

Рис. 1. Типы болей, причины и механизмы их развития при раке предстательной железы.

При опухолевых заболеваниях чаще всего отмечается висцеральный тип болевых ощущений. Болевой синдром опухолевого генеза имеет затяжной характер с постепенно возрастающей интенсивностью, так как его причина действует постоянно. Следовательно, характерной особенностью патогенеза болевого синдрома у онкологических больных является его необратимость. Особенно-стью развития хронического болевого синдрома у пациентов со злокачественными новообразованиями является также то, что он часто сопровождается другими многочисленными, в том числе и социальными, нарушениями.

Лечение труднокупируемого болевого синдрома у онкологических больных - одна из гуманнейших задач медицины.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

Д.И. Демин, Е.И. Копыльцов, В.И. Широкорад, О.В. Леонов, С.Н. Леденев
г. Омск
Основным методом лечения рака почки (РП) является оперативный. В условиях урологического отделения ОООД за 12 лет пролечено 1076 пациента с раком почки. Мужчин было - 617, женщин - 459. Жителей города было 791, села 285. Опухоли левой и правой почки наблюдались поровну. По возрасту, пациенты распределились следующим образом: до 40 лет наблюдалось 7,2%, от 40 до 60 - 51%, старше 60 - 41,8%. По стадиям пациенты распределились следующим образом: Т1- 0,7%, Т2 - 26,1%, Т3 - 64%, Т4 - 9,2%. Морфологически в 74,2% случаев отмечен светлоклеточный рак, у 10,4% смешанный и в 15,4% саркомоподобный.

Одним из принципов онкологического подхода является радикализм, что заставляет хирурга прибегать к удалению близлежащих органов. Нами проведено 224 комбинированных операции. Наиболее часто расширение операции обусловлено тромбэктомией из НПВ, резекцией хвоста под-желудочной железы, толстой кишки, селезенки и надпочечника.

ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЬЮ ПОЧЕК

СОЧЕТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЬЮ ПОЧЕК

Д.И. Демин, Е.И. Копыльцов, В.И. Широкорад, О.В. Леонов, С.Н. Леденев
г. Омск
Учитывая то, что онкопатология встречается чаще в пожилом возрасте у 20% пациентов на этапе обследования диагностирована сопутствующая патология, требующая хирургического вмешательства. Из симптомной сопутствующей патологии основное место занимают хронический калькулезный холецистит и патология со стороны почек - мочекаменная болезнь, кисты. Так калькулезный холецистит диагностирован у 37 пациентов, кисты контрлатеральной почки у - 14, миома матки у - 12, кисты яичников у - 2, кисты печени и поджелудочной железы у - 2, язвенная болезнь желудка у - 4, дермоидная киста у - 2. При отсутствии противопоказаний, тяжелой соматической патологии и наличии клинических проявлений диагностируемых симультанных заболеваний, всем им было про-ведено сочетанное оперативное лечение (94 пациента). Показанием к холецистэктомии явились рецидивирующий холецистит, механическая желтуха в анамнезе; у одного - острый холецистит.