ND-YAG ЛАЗЕР

ND-YAG ЛАЗЕР В ЛЕЧЕНИИ ИНВАЗИВНОГО И РЕЦИДИВОВ ПОВЕРХНОСТНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

К.Н. Сафиуллин, О.Б. Карякин
Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск, Россия

При лечении поверхностного рака мочевого пузыря трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря занимает ведущее место. Частота рецидивов после ТУР на первый год наблюдения составляет от 50 до 90%.

В настоящее время с активным развитием эндохирургических методов лечения при удалении опухоли мочевого пузыря все шире используются лазерные технологии. Применение Nd-YAG лазера основано на эффекте коагуляции, вапоризации и наибольшей проникающей способности - 4-6 мм. Излучение этого лазера в низкой степени поглощается ирригационной водной средой.

Мы применяли отечественную Nd-YAG лазерную установку "Радуга-1" длиной волны 1064 нм и выходной мощностью 50 Вт при лечении 62 больных раком мочевого пузыря.

Целью исследования были: 1) пилотное исследование у больных местнораспространенным раком мочевого пузыря в сочетании с химиолучевой терапией; 2) определение эффективности трансуретральной лазерной деструкции у больных рецидивом поверхностного рака мочевого пузыря;

В первую группу исследования включены 35 пациентов раком мочевого пузыря. У 84,4% больных выявлена стадия Т3 - Т4, нарушение функции почек было у 40,6% пациентов и у 37,5% - сопутствующие заболевания.

Первым этапом лечения выполнялась лазерная деструкция опухоли с целью уменьшения объема и улучшение микроциркуляции опухоли перед последующей химиолучевой терапией. Источником излучения служил отечественный аппарат "Радуга-1". Выполнялась лазерная деструкция эндофитной части опухоли. Операцию проводили в газовом режиме, длительность импульса - 3-5 секунд, применялась в основном мощность 30-40 Вт. Старались проводить деструкцию "центральной" зоны опухоли. Лучевая терапия проводилась стандартным методом: РОД - 2 Гр, СОД - 54-56 Гр. В период лучевой терапии дважды, в начале и по окончании, вводился Цисплатин в дозе 70 мг/м2. Осложнений во время лазерной деструкции не наблюдалось. Через 3 и 6 месяцев количество полных и частичных регрессий было примерно одинаковым и составило 75%. Через 6 месяцев число полных регрессий увеличилось с 25% до 43,8%, т.е. в полтора раза, что свидетельствует о длительном сроке реализации эффекта проведенного лечения. У больных с частичной регрессией опухоли старались выполнять ее удаление с помощью эндоскопических хирургических методов или выполнялась резекция мочевого пузыря. Такие операции носили не только радикальный, но и органосохранный характер. Выживаемость больных за период 12, 24 и 36 месяцев, соответственно, составили 73 + 7,5%, 53 + 8,3% и 33 + 7,8%.

Вторая группа больных: 27 пациентов рецидивами поверхностного рака мочевого пузыря. По данным обследования у 14 (51,9%) больных было 3 и более опухоли, а у 48,1% больных обнаружена единичная рецидивная опухоль.

Операцию проводили под спинальной анестезией, трансуретрально с помощью лазерного цистоскопа фирмы "R.Wolf" F 19,5, применяли оптику 5о, 25о, 70о и 110о, отступая от края опухоли на 0,5 см, начинали деструкцию здоровой ткани, в последующем - самой опухоли. Длительность непрерывного излучения задавалась 3-4 секунды, применялась в основном мощность 30-40 Вт. Осложнений в процессе операции не наблюдалось. Срок наблюдения составил более 60 месяцев. В различные сроки наблюдения у 5 (18,5%) больных наступил рецидив заболевания. Общая 5-летняя выживаемость составила 74,07 + 8,4%.

Таким образом, применение Nd-YAG лазера при лечении рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря позволяет добиться безрецидивной 5-летней выживаемости в 54,92 + 7,4% случаев. Лазерная деструкция опухоли перед химиолучевой терапией позволяет уменьшить размеры опухоли, что создает возможность для выполнения органосохранных оперативных вмешательств. Следствием такой тактики явились обнадеживающие результаты лечения, к концу 1-го года наблюдения 75% больных жили без опухоли, с сохраненным мочевым пузырем. Последние исследования должны определить роль лазерной деструкции опухоли в комбинированном и комплексном лечении больных раком мочевого пузыря.