ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО МАТЕРИАЛАМ РАДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Т.И. Елова, Ю.А. Магарилл, Н.И. Первакова. Л.Ю. Мительман
г. Кемерово
Рак предстательной железы (РПЖ) является распространенным злокачественным новообразованием у мужчин старше 50 лет. Данные статистики свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости и смертности от РПЖ, что делает эту проблему клинически и социально значимой.

Учитывая, что ограничены показания и технические возможности одного из основных методов местного лечения - хирургического - в объеме радикальной простатэктомии, так как доля выявления начальных стадий невелика, а возраст и тяжелые сопутствующие заболевания не позволяют производить тяжелые хирургические вмешательства, в лечении локальных или местно распространенных стадий РПЖ доминирующую роль играет лучевая терапия.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКТЕ МЕХАНИЗМЫ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКТЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.Т. Долгих, О.В. Леонов, В.И. Широкорад, И.А. Володин
г. Омск
Основной причиной развития хронического болевого синдрома у онкологических больных является прогрессирование опухолевого процесса. По данным V. Ventafridda (1986), 60-85% больных со злокачественными опухолями в далеко зашедших стадиях имеют болевые синдромы. У больных раком предстательной железы на стадии инкурабельности процесса диагностируется хроническая боль, которая значительно отличается от острой по многообразным патофизиологическим и клиническим проявлениям. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов.

В настоящее время считается, что боли в костях обусловлены раздражением обильной сети нервных окончаний, находящихся в надкостнице, которые в свою очередь активируют немиелинизированные С-волокна и миелинизированные волокна. Информация передается в таламус через дорсальные ганглии и спинной мозг. Кроме того, периферические болевые рецепторы в кости могут активироваться как механической, так и химической стимуляцией. В химической стимуляции нервных структур принимают участие простагландины, фактор остеолитической активности (CAF), костные макрофаги, изменения в метаболизме кальция и чувствительность рецепторов к гормонам метастатических опухолей.

Патогенез хронической боли имеет многоуровневый характер и включает периферический, центральный, сочетанный периферически-центральный и психологический механизмы. При пери-ферическом механизме происходит постоянное раздражение ноцицепторов внутренних органов, сосудов, костно-мышечной системы, самих нервов (ноцицепторов n.nervorum). Реализация периферического механизма, как правило, осуществляется через химическое возбуждение и сенситизацию ноцицепторов алгогенными факторами (гистамин, брадикинин, субстанция Р, серотонин, простаг-ландины).

Периферически-центральный механизм наряду с участием периферического компонента предполагает связанную с ним дисфункцию центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем спинального и церебрального уровня. При этом длительно продолжающаяся боль периферического происхождения может быть причиной дисфункции центральных механизмов. Центральные боли связаны с повреждением центральной нервной системы. Для центральной боли свойственны необычный характер болевых ощущений, сочетание с нарушениями других видов чувствительности.

Рис. 1. Типы болей, причины и механизмы их развития при раке предстательной железы.

При опухолевых заболеваниях чаще всего отмечается висцеральный тип болевых ощущений. Болевой синдром опухолевого генеза имеет затяжной характер с постепенно возрастающей интенсивностью, так как его причина действует постоянно. Следовательно, характерной особенностью патогенеза болевого синдрома у онкологических больных является его необратимость. Особенно-стью развития хронического болевого синдрома у пациентов со злокачественными новообразованиями является также то, что он часто сопровождается другими многочисленными, в том числе и социальными, нарушениями.

Лечение труднокупируемого болевого синдрома у онкологических больных - одна из гуманнейших задач медицины.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

Д.И. Демин, Е.И. Копыльцов, В.И. Широкорад, О.В. Леонов, С.Н. Леденев
г. Омск
Основным методом лечения рака почки (РП) является оперативный. В условиях урологического отделения ОООД за 12 лет пролечено 1076 пациента с раком почки. Мужчин было - 617, женщин - 459. Жителей города было 791, села 285. Опухоли левой и правой почки наблюдались поровну. По возрасту, пациенты распределились следующим образом: до 40 лет наблюдалось 7,2%, от 40 до 60 - 51%, старше 60 - 41,8%. По стадиям пациенты распределились следующим образом: Т1- 0,7%, Т2 - 26,1%, Т3 - 64%, Т4 - 9,2%. Морфологически в 74,2% случаев отмечен светлоклеточный рак, у 10,4% смешанный и в 15,4% саркомоподобный.

Одним из принципов онкологического подхода является радикализм, что заставляет хирурга прибегать к удалению близлежащих органов. Нами проведено 224 комбинированных операции. Наиболее часто расширение операции обусловлено тромбэктомией из НПВ, резекцией хвоста под-желудочной железы, толстой кишки, селезенки и надпочечника.

ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЬЮ ПОЧЕК

СОЧЕТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЬЮ ПОЧЕК

Д.И. Демин, Е.И. Копыльцов, В.И. Широкорад, О.В. Леонов, С.Н. Леденев
г. Омск
Учитывая то, что онкопатология встречается чаще в пожилом возрасте у 20% пациентов на этапе обследования диагностирована сопутствующая патология, требующая хирургического вмешательства. Из симптомной сопутствующей патологии основное место занимают хронический калькулезный холецистит и патология со стороны почек - мочекаменная болезнь, кисты. Так калькулезный холецистит диагностирован у 37 пациентов, кисты контрлатеральной почки у - 14, миома матки у - 12, кисты яичников у - 2, кисты печени и поджелудочной железы у - 2, язвенная болезнь желудка у - 4, дермоидная киста у - 2. При отсутствии противопоказаний, тяжелой соматической патологии и наличии клинических проявлений диагностируемых симультанных заболеваний, всем им было про-ведено сочетанное оперативное лечение (94 пациента). Показанием к холецистэктомии явились рецидивирующий холецистит, механическая желтуха в анамнезе; у одного - острый холецистит.

РАК ПОЧКИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Д.И. Демин, Е.И. Копыльцов, В.И. Широкорад, В.М. Томин, О.В. Леонов
г. Омск
Рак почки (РП) - входит в одну из ведущих локализаций в структуре заболеваемости населения с постоянным увеличением - от 2,6% в 1980 году, до 3,5% в 2001 году. В 1998 году в России было зарегистрировано 12748 больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования почки. Показатель заболеваемости составил 8,7 на 100 тыс. населения, что почти в два раза выше в сравнении с 1989 годом.

На начало 2002 года с верифицированным диагнозом РП на учёте в ОООД состоит 986 пациента, что соответствует 45,9 на 100 тыс. населения. В наблюдаемой группе на фоне современных методов лечения живут пять и более лет 571пациента (57,9%). Город Омск, в связи с хорошо разви-той нефтехимической и тяжелой промышленностью, входит в число неблагоприятных городов по онкологической ситуации, что объясняет рост заболеваемости за последнее пятилетие с 11,7 до 14,9 на 100 тыс. населения.

ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ РАКА ПОЧКИ

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ РАКА ПОЧКИ

О.Г. Григорук, Л.М. Базулина, Е.С. Сигитова, Р.П. Беляева. В.Н. Сёмина
г. Барнаул
Метастазы рака неизвестной локализации представляют собой одну из наиболее сложных диагностических проблем. В настоящей работе представлены наблюдения цитологической диагностики метастатических поражений рака почки. Течение опухоли почки длительное время бессимптомно. Нередко причиной обращения больного к врачу является наличие метастатического поражения. При цитологическом исследовании пунктатов метастазов рака почки, морфологические критерии достаточно специфические - в опухолевых клетках обильная вакуолизированная цитоплазма, особое расположение клеток в структурах в виде "пера" и др.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ВОЗМОЖНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

О.Г. Григорук, Е.С. Сигитова, Л.М. Базулина, Л.Н.Добровольская, Р.П. Беляева
г. Барнаул
Вопросы диагностики и лечения рака предстательной железы (РПЖ) продолжают оставаться одной из актуальных проблем онкоурологии. Одним из методов морфологической верификации является аспирационная трансректальная пункция и цитологическое исследование.

Метод аспирационной пункции предстательной железы в Алтайском краевом онкологиче-ском диспансере активно используется с 1997 года. Преимуществом аспирационной пункции являются простота и безопасность метода, не требующего анестезии, и возможность осуществления манипуляции в амбулаторных условиях. За пятилетний период в цитологической лаборатории Ал-тайского краевого онкологического диспансера всего было проведено 2246 исследований, произведенных у 1334 больных. Пунктированы объёмные образования в предстательной железе подозрительные на рак, преобладали мужчины старше 65 лет. Неинформативные пунктаты были у 20,8 % больных. Материал считался неинформативным при отсутствии эпителия предстательной железы, содержащий кровь, слизь, кишечный эпителий с микрофлорой.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ДЕТЕЙ С ОПУХОЛЬЮ ВИЛЬМСА

Г.М. Гончарова, Н.Ю. Балабанова, Н.И. Дульбякина, Т.А. Сорокина
г. Барнаул
Онкологическое бюро МСЭ № 2 с 1 октября 1998 г. проводит освидетельствование детей до 16-летнего возраста с онкологическими заболеваниями с целью определения категории ребёнок-инвалид, а с 1 января 2000 г. - освидетельствование детей до 18 лет, в связи с изменением нормативных документов.

Медико-социальная экспертиза детей с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с общепринятыми для всех классов болезней подходами. При первичном освидетельствовании детей, направленных на комиссию с момента установления им диагноза, без учёта дли-тельности проводимой терапии, стадии заболевания, им определяется категория ребёнок-инвалид сроком на 2 года. При проведении повторной экспертизы учитывается длительность ремиссии, по-следствия проведенного лечения, приводящий к различным функциональным нарушениям, в числе которых основными являются нарушения статодинамической функции, задержка физического, нервно-психического развития, нарушения функции кровообращения, дыхания, выделения, нервной системы.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА

ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА

С.С. Глотов, П.А. Шпиготская, В.П. Горячкина, С.А. Варламов
г. Барнаул
Применение лучевых методов лечения в онкоурологии в Алтайском краевом онкодиспансере стало шире использоваться после создания специализированного отделения.

С 1995 года при опухолях мочевыводяшей системы и мужских половых органов отмечается следующая тенденция в лучевой терапии (ЛТ):