МОНОТЕРАПИЯ КАСОДЕКСОМ

МОНОТЕРАПИЯ КАСОДЕКСОМ В ДОЗЕ 150 МГ - НОВЫЙ МЕТОД ГОРМОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

И.Г. Русаков, Б.Я. Алексеев
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена (директор - академик РАМН, профессор В. И. Чиссов)
Рак предстательной железы (РПЖ) является в настоящее время одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин. Заболеваемость РПЖ в России составляет 14,09 чел. на 100 тыс. мужского населения, а в структуре всей онкологической заболеваемости опухоли предстательной железы занимают 3 место (5,4% всех злокачественных новообразований). По темпам роста заболеваемости РПЖ опережает опухоли других локализаций, в 1991-2000 гг прирост составил 64,37% (1). Несмотря на широкое распространение в клинической практике теста на определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови, у большинства больных РПЖ диагностируют на стадии местно-распространенного (39%) и генерализованного (23,2%) опухолевого процесса, когда проведение радикального лечения уже невозможно (2).

ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Н.А. Лопаткин, А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков
Научно-исследовательский институт урологии МЗ РФ (директор - академик РАМН Н.А. Лопаткин)
Введение: Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря является методом выбора в лечении больных с переходно-клеточным раком верхних мочевыводящих путей (ВМП). При наличии противопоказаний к выполнению радикального лечения больным проводятся органосохраняющие операции. Развитие и широкое внедрение методов эндоурологии предлагает новые возможности в лечении данной группы больных.

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

Е.Б. Мазо, М.Н. Курицин, С.К. Покровский, С.В. Андранович
Москва
Введение: Сохранение почки путем ее резекции или энуклеации становятся операциями выбора у больных раком почки. До относительно недавнего времени эти операции применяли при раке единственной или обеих почек, а также, когда противоположная почка поражена каким-либо процессом и/или имеет определенную степень функциональной недостаточности. Мы пришли к заключению о возможности органосберегающей хирургии больных раком почки и при нормально функционирующей непораженной противоположной почке, при определенных условиях или показаниях.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

А. В. Кукушкин, С. А. Ракул, М. В. Паронников
Кафедра урологии, РВМА, С-Петербург
Сложная система "организм больного - опухоль" характеризуется многообразием клинико-морфологических признаков с различной значимостью и частотой проявлений. Соответственно и прогноз при раке почки должен определяться многими показателями.

Ретроспективно изучена медицинская документация 100 больных раком почки, которым произведена радикальная нефрэктомия в клинике урологии Военно-медицинской академии с 1991 по 1996 года. Анализ пятилетней выживаемости осуществляли с помощью прямого метода определения отдаленных результатов лечения. Статистическая значимость факторов, их влияние на результаты лечения были оценены с применением однофакторного корелляционного и многомерного регрессионного анализов.

РАК ПОЧКИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

РАК ПОЧКИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Гориловский Л.М. , Доброхотов М.А., Лахно Д.А.
Москва
Рак почки является самым распространенным видом злокачественного поражения почек у взрослых больных и стоит на десятом месте по частоте встречаемости в структуре онкологической заболеваемости. В силу многообразия клинических проявлений почечно-клеточный рак часто диагностируют слишком поздно, когда уже невозможно оказать реальную помощь. Особенно трудно установить правильный диагноз у больных пожилого и старческого возраста, когда на течение ракового процесса наслаиваются инволюционные процессы и сопутствующие заболевания. Между тем возрастной аспект имеет важное значение при выборе адекватной тактики в каждом отдельном случае. После установления диагноза всегда возникает вопрос - предлагать ли больному удаление почки? Возможно, без операции он проживет гораздо дольше, ведь речь идет о больных пожилого и старческого возраста с ограниченными жизненными ресурсами. Наши данные свидетельствуют, что в структуре заболеваний среди урологических пациентов пожилого и старческого возраста больные раком почки составляют 1,8%. Средний возраст больных раком почки составил 65 лет.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ

В.Г. Гнилорыбов, Д.В. Фурашов, Л.В. Шаплыгин
Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко
Нами изучены результаты оперативного лечения у больных раком почки за десять лет (1988 - 1997 годы). За этот период оперировано 432 пациента. Нефрэктомия выполнена 311 больным, резекция почки произведена у 78 и энуклеация опухоли у 43 пациентов. Таким образом органосохраняющие операции выполнены в 28% случаев. Причем если в 1988-89 годах выполнялось 2-4 резекции почки, то в 1996-97 годах - 9-13 в год. Вместе с тем следует подчеркнуть, что в 1988 году по поводу рака почки оперировано всего 28 больных, тогда как в 1997году уже - 67 пациентов (в 2,4 раза больше).

Изучение пятилетней и десятилетней скорректированной выживаемости по всем группам и стадиям представлено в таблице.

ФЕРРО-МАГНИТНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ

ФЕРРО-МАГНИТНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОЧКИ

Воробьев А.А., Школьник М.И., Булаев Д.В.
Центральный Научно-исследовательский Рентгенорадиологический институт. Г. Санкт-Петербург
Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 3% от всех злокачественных новообразований у взрослых, или 95% злокачественных образований почки. Среди урологических опухолей ПКР занимает третье место после рака предстательной железы и рака мочевого пузыря, а по смертности находится на первом месте. Рак почки является одним из самых распространённых онкоурологических заболеваний. Число заболевших в мире ежегодно увеличивается на 2%. С 1989 по 1996 год заболеваемость ПКР увеличилась в 2 раза.

Несмотря на значительные успехи в диагностике новообразований почек, не снижается число больных с распространенным ПКР. Около 30% пациентов к моменту выявления опухоли имеют метастазы. Ещё у 35-50% больных, которые подверглись оперативному лечению, метастатические очаги определяются в последующем. Появление метастазов исключает возможность проведения радикальной нефрэктомии, которая остается основным методом лечения при злокачественных новообразованиях почек.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ПОЧКИ

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПОЧКИ

В.А. Яблонский В.В. Шаповалов А.П. Припачкина
Липецкий областной онкологический диспансер (главный врач В.А. Агузаров)
Рак почки и почечной лоханки в структуре онкоурологических заболеваний занимает 3 место после рака предстательной железы и рака мочевого пузыря. Заболеваемость по России за 1999 год составляет 8,8 на 100 тыс. населения, заболеваемость по Липецкой области - 10,2 на 100 тыс. Смертность от рака почки по Липецкой области составляет 1,13 на 100 тыс., а по России 4,37 на 100 тыс. населения.

ХИМИОЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ

ХИМИОЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОЧКИ

Шумский И.А., Горелов А.И., Карелин М.И., Булаев Д.В.
Центральный Научно-исследовательский Рентгенорадиологический институт. Г. Санкт-Петербург
В исследовании проанализированы результаты эмболизации почки препаратами жирорастворимый цитостатик - ДИОКСАДЕТ и масляная основа - ЭТИОТРАСТ.

Анисимов В.Н. (1990) проанализировал кумулятивную выживаемость у оперированных больных раком почки за 2 года. Наблюдение составило после "обычной" эмболизации 67,9+6,0%, после ХЖЭ 85,8+4,3% (Р <0,02 за 3 года). Соответственно 57,8+6,6% и 79,0+4,9% (Р <0,02), за 5 лет наблюдается 51,2+6,9% и 72,1+5,3 (Р <0,02). Сравнивая результаты хирургического лечения рака почки, где трехлетняя выживаемость составила в среднем 51%, а пятилетняя 55% можно сделать заключение, что предоперационная эмболизация улучшает результаты лечения этой категории больных.

Если "обычная" предоперационная эмболизация повышает трех и пятилетнюю выживаемость не столь значительно (до 57,8+6,7% и 51,2+6,9%), то ХЖЭ с использованием диоксадета резко улучшает результаты оперативного лечения РП 79,0+4,9% и 72,1+5,3% (Р <0,05) соответственно.

У неоперабельных больных рентгеноэндоваскулярная окклюзия по какому бы методу она не проводилась, прекращала имевшую место гематурию, способствовало исчезновению болей, уменьшению опухолевой интоксикации и нормализации температуры тела.

Изучение отдаленных результатов паллиативного лечения неоперабельных 76 больных позволило уточнить полученные ранее (Анисимов В.Н. 1990) расчетные параметры. Средняя продолжительность жизни прослеженных больных составила 14 мес., что выглядит более скромно, чем в ранее проводившихся исследованиях:3 года - 26% ,5 лет - 18% больных.

Таким образом, в результате исследования сформировано представление о преимуществах ХЖЭ, выражающееся в конкуренции противоопухолевой активности и увеличении срока безрецидивной выживаемости. Превалирование позитивного эффекта в виде увеличения продолжительности жизни как операбельных больных, так и паллиативно эмболизированных.