МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ДЕТЕЙ С ОПУХОЛЬЮ ВИЛЬМСА

Г.М. Гончарова, Н.Ю. Балабанова, Н.И. Дульбякина, Т.А. Сорокина
г. Барнаул
Онкологическое бюро МСЭ № 2 с 1 октября 1998 г. проводит освидетельствование детей до 16-летнего возраста с онкологическими заболеваниями с целью определения категории ребёнок-инвалид, а с 1 января 2000 г. - освидетельствование детей до 18 лет, в связи с изменением нормативных документов.

Медико-социальная экспертиза детей с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с общепринятыми для всех классов болезней подходами. При первичном освидетельствовании детей, направленных на комиссию с момента установления им диагноза, без учёта дли-тельности проводимой терапии, стадии заболевания, им определяется категория ребёнок-инвалид сроком на 2 года. При проведении повторной экспертизы учитывается длительность ремиссии, по-следствия проведенного лечения, приводящий к различным функциональным нарушениям, в числе которых основными являются нарушения статодинамической функции, задержка физического, нервно-психического развития, нарушения функции кровообращения, дыхания, выделения, нервной системы.

Опухоль Вильмса (эмбриональная нефробластома) является наиболее частой злокачественной опухолью у детей. Встречается преимущественно в возрастной группе от 2 до 5 лет. Лечение нефробластомы комплексное, включающее оперативное и курсы полихимиотерапии в течении 1,5-2 лет.

По данным нашего бюро за 1998 - 2001 г.г. прошли освидетельствование 11 детей с данной патологией. Из них 2 детей - первично, 9-повторно. Мальчиков - 7 , девочек - 4. В возрастном аспек-те они распределились следующим образом: до 1 года - 0, до 3 лет - 2, 4-7 лет - 1, 8-15 лет - 3, 16-18 лет - 5. Преобладание возрастной группы 16-18 лет связано с изменением возрастных сроков опре-деления категории ребенок-инвалид.

Расположение опухоли затрудняет своевременную её диагностику, у 2 детей, впервые обратившихся на комиссию, опухоль в животе обнаружили родители (в 1,5 и 2,4 года соответственно). Этим детям установлена категория ребёнок-инвалид на 2 года. Из 9 детей, обратившихся на комиссию повторно, 3 подтверждена данная категория, учитывая короткий период наблюдения после проведенного лечения (менее 5 лет) и сохраняющийся сомнительный прогноз, 6 - снята. У всех 6 детей длительный период наблюдения после проведенного лечения: 2 - более 5 лет, 4 - более 10 лет (этим детям инвалидность установлена в практической сети здравоохранения). Они наблюдались в детской поликлинике с обязательной ежегодной госпитализацией в гематологическое отделение АККДБ, исследовалась функция единственной почки - общий анализ мочи, моча по Нечипоренко, Зимницкому, суточная протеинурия, биохимия крови - остаточный азот, мочевина, креатинин, белковый спектр крови, измерение АД, ЭКГ, состояние глазного дна, флюорографию и УЗИ брюшной полости для исключения рецидива. У всех детей в течение всех лет наблюдения отсутствовали обострения пиелонефрита, отмечались хорошие показатели функции единственной почки, не наблюдалось последствий проведенного лечения, что является убедительным доказательством эффективности проведенной терапии и отсутствием показаний для определения категорий ребёнок-инвалид.

Таким образом, считаем целесообразным определение категории "ребёнок-инвалид" в течение 5 лет после окончания комплексного лечения по поводу опухоли Вильямса. В дальнейшем, при отсутствии выраженных последствий проведенного противоопухолевого лечения, приводящих к ограничению жизнедеятельности в какой-либо категории, признание ребенка инвалидом не оправ-дано.