ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ

В.Г. Гнилорыбов, Д.В. Фурашов, Л.В. Шаплыгин
Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко
Нами изучены результаты оперативного лечения у больных раком почки за десять лет (1988 - 1997 годы). За этот период оперировано 432 пациента. Нефрэктомия выполнена 311 больным, резекция почки произведена у 78 и энуклеация опухоли у 43 пациентов. Таким образом органосохраняющие операции выполнены в 28% случаев. Причем если в 1988-89 годах выполнялось 2-4 резекции почки, то в 1996-97 годах - 9-13 в год. Вместе с тем следует подчеркнуть, что в 1988 году по поводу рака почки оперировано всего 28 больных, тогда как в 1997году уже - 67 пациентов (в 2,4 раза больше).

Изучение пятилетней и десятилетней скорректированной выживаемости по всем группам и стадиям представлено в таблице.

Выживаемость Смертность
5-ти летняя 10-ти летняя 5-ти летняя 10-ти летняя
78,2% 65,5% 21,8% 34,5%



Как видно из представленных данных значительной разницы в пяти и десятилетней скорректированной выживаемости у больных раком почки нет. Однако следует учитывать, что из анализа исключены пациенты умершие не от рака почки.

Вопрос о целесообразности выполнения органосохраняющих операций у больных раком почки при наличии "здоровой" контралатеральной почки продолжает привлекать внимание урологов. В большинстве публикаций отмечается, что при небольших размерах (менее 3-4 см) пятилетняя выживаемость после резекции почки и нефрэктомии одинакова. Дальнейшее наблюдение за такими больными представляет определенный интерес.

В связи с этим нами прослежены отдаленные результаты лечения у 24 больных раком почки в стадии Т1-2, функция противоположной почки у которых признана нормальной. Выделено две группы больных. В I группу включено 7 человек, которым выполнена нефрэктомия. Во вторую группу включено 17 больных которым выполнялась резекция почки. Размер опухоли почки в обеих группах не превышал 5 см, а гистологически верифицирован дифференцированный рак.

Пятилетняя выживаемость в первой группе составила - 85.7%, во второй -91,2%, во второй группе рецидив рака почки в зоне резекции диагностирован у 1 больного на первом году наблюдения после операции.

В течении десяти лет отделенные результаты прослежены у всех 7 больных первой группы и у 9 больных второй группы. Прогрессирование ракового процесса как причина смерти в первой группе установлена у 2 больных, во второй только у 1 больного. Снижение функции контралатеральной почки диагностировано у 4 больных первой группы и во второй у 3 пациентов.

Таким образом в течении десяти лет отмечено увеличение числа больных раком почки в 2,4 раза. Увеличение количества больных раком почки произошло, в основном за счет случайного выявления, что обусловлено улучшением методов диагностики.

Эффективность оперативного лечения следует признать достаточно высокой, особенно у больных с начальными стадиями рака почки.

Десятилетнее наблюдение за больными раком почки с небольшими размерами опухоли показало, что результаты лечения одинаковы как после нефрэктомии, так и после резекции почки, что позволяет расширить показания к выполнению органосохраняющих операций.