ДИАГНОСТИКА РАКА ПРОСТАТЫ

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРОСТАТЫ У БОЛЬНЫХ С СИМПТОМАМИ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

А.Г. Антонов, М.И. Петричко
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск, Россия

Тенденция к росту заболеваемости раком простаты обуславливает рост внимания к данной проблеме. Как и другие онкологические заболевания, РПЖ долгое время может развиваться бессимптомно, либо на фоне ДГПЖ. Большинство симптомов ДГПЖ сопровождает рак или простатит, что требует их дифференциальной диагностики (В.Н.Степанов,1997г.). В дифференциальной диагностике этих заболеваний используют исследование PSA, ПРИ, ТРУЗИ, биопсию простаты, т.е. те же приемы, что и при скрининге ранних стадий рака простаты, не имеющих клинических проявлений (О.Б.Лоран,1997г.). Однако наличие ДГПЖ оказывает существенное влияние на характеристики методов, используемых для выявления рака простаты: снижается специфичность определения уровня PSA на 50-79%, проблемной становится значимость ТРУЗИ и ПРИ, чаще возникают показания для биопсии простаты, что повышает риск осложнений и стоимость. Проанализировав гистологические заключения выполненных нами 392 аденомэктомий и 77 ТУР при ДГПЖ, установлено наличие РПЖ у 14(2,97%), что соответствует литературным данным 2,5-12% (Ю.И.Козин,1999г., Н.Ф.Сергиенко,1999г.).

Цель исследования: совершенствование диагностики рака простаты у больных с симптомами нарушения мочеиспускания.

Материалы и методы. Обследовано 179 мужчин с клиникой нарушения мочеиспускания в возрасте от 45 до 92 лет, (ср. возраст-66,7 лет). Клиническими проявлениями были: затрудненное мочеиспускание у 101(56,42%), вялость струи у143(79,88%), странгурия у 50(27,93%), дневная поллакиурия у 28(15,64%), ночная поллакиурия у 141(78,77%), снижение потенции у 97(54,18%). Всем больным проведено ПРИ, исследование в крови общего PSA крови (набор "Вектор-Бест"), ТРУЗИ аппаратом Aloca 1100 "Flexus" с линейным датчиком 7,5МГц с измерением обьема простаты(V) и расчетом плотности PSA(PSA D), полифокальная биопсия простаты из 6 точек биопсийной иглой диаметром 16G, морфологическое исследование биоптатов, компьютерная морфометрия цитологических препаратов методом дискриминантного анализа(ЯОР). Статистическая обработка проведена на IBM-совместимом компьютере с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica 5.0 for Windows 98. В результате гистологического исследования РПЖ морфологически выявлен у 29(16,20%), ДГПЖ у 91 (50,83%), сочетание ДГПЖ и ПИН1 у 34 (18,99%), ДГПЖ и ПИН2 у 19 (10,61%), ДГПЖ и ПИН3 у 6 (3,35%).

Результаты исследований. При анализе жалоб установлено, что для РПЖ (n29) характерны клинические признаки: вялость струи (89,66%), затрудненное мочеиспускание (65,52%) и снижение потенции (68,97%). Для ДГПЖ характерны дневная (16,66%) и в большей степени ночная поллакиурия (80,66%). Наибольшая распространенность РПЖ выявлена в возрастной группе старше 70 лет(n-64) у 15(23,44%). При пальцевом ректальном исследовании для РПЖ характерны: сглаженность междолевой борозды у 18(62,07%), увеличение плотности(до "хрящевидной") у 10( 34,48%), наличие узловых образований у 11 (37,93%), ассиметрия долей у 17( 58,62%). При ДГПЖ (n-91) соответственно у 40(43,96%), у 2 (2,20%), у 14 (15,38%), у 18 ( 19,78%). Обращает внимание факт, что данные ПРИ при сочетании ДГПЖ и ПИН 3 сходны с данными ПРИ у пациентов с РПЖ. При ТРУЗИ для РПЖ характерными были: неровность и нечеткость контура у 9(31,03% ), для ДГПЖ соответственно у 12(13,19%), наличие гипоэхогенных зон у 23(79,31%) (ДГПЖ у 47(51,65%)), расширение семенных пузырьков у 9(31,03%) (ДГПЖ у 22(24,18%)) и более меньший обьем простаты 100,19 +10,046 см3 (ДГПЖ-124,85+10,213 см3). Изучая зависимость диагноза от уровня общего PSA крови, отмечено повышение последнего у 172 (96,08%) исследуемых. Среди них РПЖ выявлен у 28 (15,64%). У одного (0,55%) РПЖ выявлен на фоне нормального уровня PSA. Наибольшая вероятность РПЖ была у пациентов с повышением PSA более 30 нг\мл.

Таблица1. Зависимость морфологических диагнозов от возраста, уровня PSA, обьема простаты и плотности PSA.

Морфология Возраст PSA (нг\мл) V-простаты (см3) PSA D
ДГПЖ (n91) 65,89+0,847 14,97+1,096 124,85+10,213 0,11+0,021
ДГПЖ и ПИН 1 (n34) 66,00+1,541 17,71+2,190 119,54+18,995 0,14+0,044
ДГПЖ и ПИН 2 (n19) 66,15+1,368 15,68+2,728 76,13+13,830 0,20+0,048
ДГПЖ и ПИН 3 (n6 ) 70,33+1,891 20,68+4,150 137,54+30,239 0,15+0,055
РПЖ (n29) 69,82+1,204 36,48+4,232 100,19+10,046 0,36+0,053



Для РПЖ характерно повышение плотности PSA более чем в два раза, а при сочетании ДГПЖ с ПИН 2-3 _0,15. При сектантной биопсии, в большинстве случав (62,06%), РПЖ выявлен в периферической зоне. Во всех трех зонах РПЖ выявлен в 20,69%, что соответствовало стадии Т3-4. У 24 больных(13,40%) ПИН 2-3 в периферической зоне, без морфологического РПЖ. Для совершенствования диагностики , нами проведен анализ ядрышкового аппарата клеток с помощью компьютерной морфометрии и выделение различных состояний эпителия в морфотипы. Установлено, что при РПЖ злокачественное состояние эпителия наблюдается у 24(82,76%), доброкачественное состояние эпителия у 5(17,24%). При этом, в случаях ДГПЖ(n-150), доброкачественное состояние эпителия у 99(66,00%), дисплазия эпителия у 40(26,66%), злокачественное состояние эпителия у 11(7,33%). При сравнении морфометрической картины эпителия и морфологического диагноза ПИН получены следующие данные:

Таблица 2. Соотношение морфологических и морфометрических данных у больных с ПИН.

Морфометрия/Морфология ПИН 1 (n-66) ПИН 2 (n-66) ПИН 3 (n-66)
Доброкачественное состояние эпителия 23(34,88%) 7(10,60%) 1(1,51%)
ПИН 1 10(15,15%) 8(12,12%) 0(0,00%)
ПИН 2 0(0,00%) 3(4,54%) 0(0,00%)
ПИН 3 1(1,51%) 1(1,51%) 1(1,51%)
Злокачественное состояние эпителия 1(1,51%) 4(6,06%) 6(9,09%)



Таким образом, диагностика РПЖ при заболеваниях сопровождающихся симптомами нарушения мочеиспускания должна быть основана на последовательном применении ПРИ, ТРУЗИ, PSA, сектантной биопсии простаты с последующим морфологическим и морфометрическим исследованием биоптатов, поскольку значимость этих признаков при таком сочетании снижается. Морфологический диагноз диснлазии(ПИН)и морфометрическая картина состояния эпителия, в сочетании с другими методами обследования, позволяет выделить особую группу риска по РПЖ, которая требует динамического мониторирования и повторной биопсии.