НТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТОДОМ ИМПЛАНТАЦИИ ЗАКРЫТОГО ИСТОЧНИКА 125I, ФИКСИРОВАННОГО НА РАССАСЫВАЮЩЕЙСЯ НИТИ "125I RAPIDSTRAND"

Сивков А.В., Никитинская Л.П., Обухова Т.В., Ощепков В.Н., Патаки К.В., (НИИ Уро-логии МЗ РФ), Голиков В.Я., Акопова Н.А., Ермолина Е.П., Иванов С.И., Перцов В.А.

Кафедра радиационной гигиены РМАПО, Москва

Введение. Основными радикальными методами лечения локализованных форм РПЖ являются радикальная простатэктомия и дистанционная лучевая терапия. В течение последних 12-15 лет за рубежом получил новое развитие метод брахитерапии (БТ) лока-лизованных форм РПЖ с использованием источников низкой интенсивности. Метод основан на внедрении под ультразвуковым контролем в ткань простаты радиоактивных зерен 125I и 103Pd. Опубликованы результаты 10- и 12-летнего наблюдения за больными РПЖ, перенесшими брахитерапию. Специфическая выживаемость составила 98% через 10 лет. С 2000 года метод внедрен в клинике НИИ урологии в России, выполнено 15 имплантаций.

Материалы и методы. Метод брахитерапии (интерстициальной лучевой терапии) основан на внедрении в ткань предстательной железы микрокапсул, содержащих изотоп 125I под контролем ультразвука. Они представляют собой титановые микрокапсулы размерами 4,5Х0,8 мм с толщиной стенки 0,05 мм, которые фиксированы на полимерной рассасывающейся нити. Расположение зерен в ткани согласно предварительно составленного плана. Отбор пациентов осуществлялся по следующим параметрам: исходный уровень ПСА менее 30 нг/мл, сумма Глисона ниже 7, стадии Т1-Т2N0M0.

Результаты. Короткий срок наблюдения (до 1 года) не позволяет нам судить об эффективности метода. С другой стороны процедура БТ легко воспроизводима и не требует дорогостоящего дополнительного оборудования. Для выполнения имплантации нами применялась ПДА, которая позволяла выполнять процедуру имплантации от 40 до 120 зерен за 20-45 мин. Средний срок нахождения пациентов в стационаре составил 3 дня. Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается в ближайшие 6 часов после операции. Процедура переносится хорошо, ближайших послеоперационных осложнений не отмечено.

В течение года наблюдения отмечено плавное снижение ПСА до 2 нг/мл при этом отмечаются колебания в пределах 0,05-4,0. Из 15 пациентов наблюдаемых нами отмечено 5 случаев лучевой реакции (уретрит - 5, проктит - 1) в одном случае тяжелой, которые возникли в сроки от 2 до 4 недель после имплантации, что мы связываем с недостаточно точным расчетом доз на предварительном этапе.

Из отдаленных осложнений нами отмечен 1 случай стрессового недержания мочи у пациента легкой степени, перенесшего ТУР простаты в анамнезе.

Заключение. Важнейшим моментом, во многом определяющим результаты брахитерапии, является правильный отбор пациентов и тщательное планирование, основанное на результатах предварительной волюметрии. Метод требует дальнейшего изучения.