ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ

СОПОСТАВЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ТРАНСРЕКТАЛЬНОЙ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ

С.Б. Петров, Е.И. Велиев, Н.Н. Харитонов, Р.А. Елоев

Клиника урологии РВМА, г. Санкт-Петербург

Проведён анализ материала 285 первичных трансректальных пункционных мультифокальных биопсий предстательной железы под ультразвуковым контролем, выполненных в клинике урологии Российской Военно-медицинской академии в течение 1999 года. Все биопсии выполнялись по модифицированной стандартной методике McNeal, предусматривавшей латерапозицию при выполнении вколов и увеличение их числа по сравнению с традиционной шестипольной техникой. Показанием к выполнению биопсии являлось повышение уровня простатического специфического антигена сыворотки крови выше 4нг/мл и/или наличие пальпаторных изменений в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании. Подготовка к биопсии включала очистительные клизмы вечером и утром перед процедурой, приём ципрофлоксацина ( 500 мг ) за 1-2 часа до процедуры и введение раствора бетадина в прямую кишку непосредственно перед манипуляцией.

Минимальное количество вколов составляло 6, кроме этого выполнялись системные биопсии с забором 8, 10 и 12 столбиков преимущественно из периферической зоны, а также осуществлялось взятие столбиков ткани из участков с пальпаторными или ультразвуковыми изменениями.

Доля пациентов с выявленным при биопсии раком предстательной железы составила 36,5% (104 пациента). Системная биопсия (без выполнения дополнительных вколов в подозрительные участки) из 6 точек производилась у 25,3%, из 8 точек у 51,6%, из 10 точек у 7,7% пациентов, при этом доля выявленных злокачественных новообразований в этих группах составила соответственно 34,7%, 34,7% и 27,3%.

Выявление рака предстательной железы при показателях ПСА менее 10 нг/мл составило 23,7%, от 20 до 30 нг/мл составило 41,7%, более 20 нг/мл - 56,9%.

При изучении распределения выявленных злокачественных новообразований предстательной железы по клиническим стадиям при различных вариантах системной биопсии суммарная доля опухолей Т1с Т2а и Т2в (диагноз Т1с не выставлялся) при шестипольном варианте составила 65,2%, при восьмипольном -79,2%, при десятипольном - 83,3%. Количество осложнений в данных группах достоверно не отличалось.

Таким образом, представляется обоснованным вывод о том, что увеличение количества вколов при биопсии, позволяет улучшить раннее выявление рака предстательной железы на операбельных стадиях при сохранении прежнего числа осложнений.