РАК ЛОХАНКИ

СОЧЕТАНИЕ РАКА ЛОХАНКИ И КАМНЯ ПОЧКИ

А.И. Неймарк, Н.И. Музалевская
г. Барнаул
Среди онкоурологических больных рак почечной лоханки - одно из относительно редких зло-качественных заболеваний. По данным литературы сочетание опухоли почечной лоханки и мочекаменной болезни встречается довольно редко, в среднем 3,7 - 4 % всех выявленных случаев. В связи с чем представленное клиническое наблюдение, на наш взгляд, представляет практический интерес.

Больной С., 63 лет, поступил в урологическое отделение Г/б № 11 в экстренном порядке 21.12.2001 с жалобами на повышение температуры тела до 400 С, выраженную слабость, тупые ноющие боли в поясничной области слева, примесь крови в моче. Из анамнеза выяснено, что впервые мочекаменная болезнь диагностирована в 1987 году, когда при обращении по поводу периодических, тупых ноющих болей в поясничной области слева, был диагностирован коралловидный камень левой почки. В дальнейшем больной не наблюдался и не лечился. Ухудшение состояния в течение месяца, когда усилились поясничные боли слева, начала повышаться температура тела до 39-400 С, появились ознобы и примесь крови в моче. Лечился самостоятельно, за врачебной помощью не обращался. В связи с ухудшением самочувствия, сохраняющейся лихорадкой обратился за медицинской помощью. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в крайне тяжелом состоянии с лихорадкой 40,50 С, олигурией. Объективно: правая почка не пальпировалась, безболезненна; левая почка пальпировалась, бугристая, болезненная, гемодинамика нестабильная (АД 90/60), олигурия до 150-200 мл за сутки. По результатам лабораторных методов исследования определялась анемия (гемоглобин 63 г/л), признаки воспаления (палочкоядерный сдвиг до 22 %, СОЭ 70 мм/час), азотемия (мочевина 15,5 ммоль/л, креатинин 0,154 ммоль/л), признаки ДВС - синдрома. Рентгенологически выявлен коралловидный камень левой почки, по данным УЗИ - признаки гидронефроза слева, фрагменты коралловидного камня, признаки паранефрита. Предоперационный диагноз: Мочекамен-ная болезнь, коралловидный камень левой почки. Хронический пиелонефрит, пионефроз слева, паранефрит слева. Хроническая почечная недостаточность II-III ст., тяжелая анемия сложного генеза, ДВС - синдром. Явления анемии и гематурии были расценены как проявления гнойно-деструктивного процесса на фоне мочекаменной болезни. После предоперационной подготовки в условиях отделения реанимации 24.12.2001 под общей анестезией выполнена нефрэктомия слева. Оперативное вмешательство отличалось значительными техническими трудностями из-за подтвержденного гнойного паранефрита (вероятнее всего из-за образования пролежня лоханки), выражен-ного склеротического процесса в паранефрии. При изучении макропрепарата выявлено, что почка крупных размеров, гидронефротически измененная, полостная система ее заполнена тканевым дет-ритом, гноем, фрагментами коралловидного камня. Гистологически диагностирован переходноклеточный рак почечной лоханки умеренной степени дифференцировки, калькулезный пионефроз. В дальнейшем у больного сформировался каловый свищ послеоперационной области, в связи с чем, больной был переведен в отделение гнойной хирургии, где проведено наложение колостомы. После выписки рекомендован второй этап оперативного лечения: закрытие колостомы и удаление мочеточника.

Анализируя данную клиническую ситуацию можно сделать вывод, что диагностировать раковую опухоль на дооперативном этапе лечения было невозможно и история болезни больного С. представляет собой редкий случай сочетания онкологического заболевания и осложненной мочекаменной болезни.