ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А.Ф. Лазарев, В.Д. Петрова, Е.Л. Секержинская, Н.А. Перина
г. Барнаул
Хронический болевой синдром (ХБС) является наиболее тяжелым и наиболее частым симптомом при прогрессировании опухолевого процесса. Частота его возникновения составляет от 70 до 90%. Особенно трудным приходится лечение ХБС при распространенном раке предстательной железы, учитывая преимущественно пожилой возраст пациентов и наличие у них сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Цель исследования. Разработать схему лечения хронического болевого синдрома при распространенных формах рака предстательной железы.

Материалы и методы

За 2001 год в противоболевом кабинете Алтайского краевого онкологического диспансера было пролечено 72 больных распространенными формами рака предстательной железы в возрасте от 52 до 76 лет, страдающие хроническим болевым синдромом (ХБС). Сила боли соответствовала 3-4 баллам по шкале вербальных оценок. По типу ХБС характеризовали как соматический, обуслов-ленный метастатическим поражением костей.

До начала лечения пациентам определяли уровень PSA и Ca+ крови.

Всем больным на I этапе лечения (3 - 5 дней, за исключением, гормонотерапии) проводили фармакотерапию и электроанальгезию. Фармакотерапия включала следующие группы препаратов:

Гормоны - антиандрогены, минимальный срок приема 3 месяца, затем, продолжение или отмена после оценки эффективности по уровню PSA крови.
Нестероидные противовоспалительные средства (4-5 поколения).
Бисфосфонаты - при уровне кальция крови превышающим 2,65 ммоль/литр.
Блокаторы кальциевых каналов - верапамил.
Клофелин или сирдалуд.
Наркотические препараты.
Анальгетики простого ряда.
Электроанальгезия проводилась на физиотерапевтическом аппарате "Этранс - 3".

На II этапе у пациентов, где не было достигнуто полного эффекта, была добавлена детоксикационная терапия, а пациентам с отсутствием эффекта - регионарные и внутривенные блокады.

Детоксикационная терапия включала комплекс традиционных фармакологических средств, вводимых парентерально.

Регионарные блокады проводились с учетом топики хронического болевого синдрома.

Сроки лечения на II этапе - до достижения положительного эффекта составили от 10 до 20 дней.

Результаты. Оценка после I этапа. Хронический болевой синдром был купирован полностью у 49 больных (68%), перешел в умеренный у 18 (25%) и эффекта получено не было у 5 (7%).

Оценка после II этапа. Хронический болевой синдром был купирован полностью у - 58 (81%); у 10 (16,2%) - степень ХБС была снижена до 2-3 баллов и суточная доза наркотических препаратов была уменьшена в 2 раза; ХБС не купировался, доза наркотических анальгетиков осталась прежней у 2 больных (2,8%).

Выводы

Поэтапное проведение комплекса лечебных мероприятий, начиная с фармакотерапии, электроанальгезии, затем, детоксикационной терапии и регионарных блокад, позволяет добиться макси-мально положительного эффекта при хроническом болевом синдроме у больных распространенными формами рака предстательной железы.