ЦИТОГЕНЕТИКА ПРИ РАКЕ ПОЧКИ

ЦИТОГЕНЕТИКА ПРИ РАКЕ ПОЧКИ В СВЕТЕ ПРОГНОЗА

Е.И. Копыльцов, Д.А.Дрокин
г. Омск
Поставив задачу изучить закономерности хромосомных нарушений в опухолевых клетках и их прогностическое значение при раке почки (РП), мы провели серию из 35 исследований хромосомного набора клеток опухоли, удаленной оперативным путем, из которых были приготовлены прямые цитогенетические препараты. Опухолевые клетки выделяли из операционных биоптатов путем инкубации с трипсином. Клетки инкубировали в среде Ham's F-10 с эмбриональной телячьей сывороткой в течение 7-12 суток. Хромосомные препараты окрашивали красителем Гимза по G-методу. Информативными оказались препараты у 33 пациентов, анализ которых представляем. Морфологически у всех был диагностирован гипернефроидный рак, с различной степенью злокачественности: G1 - у 26 пациентов, G2 - у 4, G3 - у 3, при Т 2-4. Во всех анализируемых случаях были выявлены различные хромосомные аномалии. У всех пациентов отмечается потеря хромосом, чаще всего теряются хромосомы группы D - 19 случаев, G группы - 13 случаев, группы В - 9 случаев и 3 пары - 10 пациентов. Характерно также наличие нескольких клонов (от 2 до 6), только у 3 пациентов отмечено по одному клону. Часто встречается полиплоидия: триплоидия - 69 хромосом, в 18 случаях и тетраплоидия - 92 хромосомы, в 5 случаях. Надо отметить также, что практически у всех пациентов с 4 стадией процесса имелась транслокация 3 хромосомы. Средний возраст обследуемых больных составил 55,4 года (от 35 до 77 лет). Мужчин в этой группе было 11, женщин 10. Заключи-тельный диагноз и стадия опухолевого процесса определялись гистологическим исследованием опе-рационного материала. Гипернефроидный рак, светлоклеточный вариант диагностирован в 25 случаях, темноклеточный у 6 пациентов и саркомоподобный вариант в двух случаях. В 2 случаях про-изведена органосохраняющая операция - энуклеорезекция, в остальных случаях стандартная нефрэктомия. Пациенты с распространенным процессом в последующем получали комплексное лечение. Анализируя прогностическое значение полученных данных, следует отметить, что наиболее неблагоприятными является транслокация короткого плеча 3 хромосомы, где располагается С-raf онкоген, ответственный за прогрессию почечно-клеточного рака.

С учетом результатов цитогенетических исследований, у больных с неблагоприятным прогнозом, нефрэктомия дополнялась лучевой терапией на ложе почки - при местно 3 стадии, и все пациенты получали иммунотерапию Реафероном в дозе 3 млн. Ед в/м №10. 3-летняя выживаемость в этой группе выше, чем у больных Результаты проведенного нами исследования позволяют говорить о наличии определенных закономерностей цитогенетических аномалий при РП, наиболее частыми из которых являются полиплоидия, потеря хромосом и транслокация 3 хромосомы. Диагностика хромосомных аномалий и их сочетаний могут использоваться, наряду с другими характеристиками опухолевого процесса, для прогнозирования течения РП и обоснования комбинированного и комплексного лечения в случае неблагоприятного прогноза.