ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО РАКА

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Г.П. Колесников
г. Москва
Изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения инвазивного рака мочевого пузыря (РМП) у 374 больных с целью сравнения их отдаленных результатов и выработки рекомендаций к применению. Всех пациентов распределили на 4 группы: подвергнутых только хирургическому лечению, операции + химиотерапии, операции + лучевому лечению и операции + иммуногормонотерапии. Сравнили исходы в каждой из групп по 2 наиболее значимым показателям - 5-летней выживаемости и рецидивам рака, данные о которых представлены в таблицах.
Метод лечения К-во больных 5-летняя выживаемость, %
Операция 176 59,9%
Операция + химиотерапия 105 69,5%
Операция + облучение 85 37,6%
Операция+иммунотерапия 8 62,5%
Всего 374 55,9%



Следовательно, наиболее благоприятные результаты получены при комбинированном лечении операция + химиотерапия.

При оперативном лечении изучены отдаленные результаты обычной сегментарной резекции мочевого пузыря, расширенной резекции (множественной при мультилокулярном раке, с пересадкой мочеточников, комбинированных или сочетанных операциях), цистэктомии и паллиативных опера-циях (цистостомия, перевязка внутренних подвздошных артерий при кровотечениях, частичная резекция и прошивание опухоли с гемостатической целью).

5-летняя выживаемость больных, оперированных в зависимости от объема операции представлена в следующей таблице.
Операция Всего б-ных Живы 5 и более лет
к-во %
Резекция 193 151 78,2%
Расшир.рез 129 72 55,8%
Цистэктомия 28 3 10,7%
Паллиативные 24 0
Всего 374 226 60,4%



Как видим, наиболее благоприятные результаты получены после простой сегментарной ре-зекции мочевого пузыря, что во многом объясняется меньшей распространенностью опухоли Т и меньшей инвазивностью к моменту операции.

Частота рецидивов рака после различного объема оперативных вмешательств
Операция Рецидив ВСЕГО
Папиллома Рак Генерализ абс.число %
Резекция 23 85 10 118 61,1
Расшир.рез. 8 48 11 67 51,9
Цистэктомия 1 9 10 35,7
Паллиатив 15 9 24 100
Всего 31 149 39 219 58,5



По нашим данным, несмотря на тенденцию в мировой литературе считать единственно радикальным методом лечения РМП цистэктомию, органосохраняющие операции в целом дают лучшие отдаленные результаты, как в плане 5-летней выживаемости, так и качества жизни, несмотря на рецидивы заболевания и необходимость повторных операций.