ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НА ОСНОВЕ ФАКТОРОВ ПРОГНОЗА

Г.П. Колесников, М.Г. Колесников
г. Москва
Изучив прогностическую значимость множества факторов течения инвазивного рака мочево-го пузыря (РМП) у 404 больных, мы составили таблицу из 20 наиболее достоверных показателей, выраженных в баллах от 0 до 3 (по результатам компьютерной обработки), предлагаемую, как алго-ритм прогноза для индивидуального планирования объема лечебных мероприятий у конкретного больного.

Показатели прогноза течения инвазивного РМП
А. Клинические Балл
1. Пол:
женский 0
мужской 1
2. Возраст:
до 50 лет 0
старше 50 лет 1
3. Лихорадка 3
4. Потеря веса более 10 кг 3
5. Анорексия 3
6. Длительность заб-ния до лечения:
до 2 м-цев 0
до 6 м-цев 1
до 1 года 2
более года 3
B. Лабораторные и инструментальные Балл
7. Гемоглобин:
более 120 г/л 0
100-120 г/л 1
75-100 г/л 2
менее 75 г/л 3
8. Эритроциты крови:
более 3,5 0
2,5-3,5 1
2,0-2,5 2
менее 2,0 3
9. СОЭ:
до 15 мм/час 0
15-20 мм/час 1
20-30 мм/час 2
более 30 мм/час 3
10. Общий белок крови:
свыше 65 г/л 0
50-65 г/л 1
ниже 50 г/л 2
11. Диаметр опухоли (наибольший):
до 2 см 0
до 4 см 1
до 5 см 2
более 5 см 3
C. Морфологические и дополнительные Балл
12. Первичная опухоль Т:
Т2 0
Т3 2
Т4 3
13. Степень дифференцировки G:
G1 0
G2 1
G3 3
14. Гистология:
переходноклеточный 0
другие формы 3
15. Поражение лимфоузлов:
нет 0
есть 3
16. Отдаленные метастазы:
нет 0
есть 3
17. Клетки опухоли в сосудах морфологически 3
18. Цитогенетические аномалии:
отсутствие 0
транслокация 1
делеция 2
трисомия 3
19. Электронная микроскопия:
норма 0
светлые клетки 1
темные клетки 2
плоскоклеточная метаплазия 3
20. Экспрессия фибронектина:
нормальная 0
в базальной мембране, внутриклеточно и в строме 1
уменьшена в мембране, грубые полосы в опухоли 2
войлокоподобная сеть, отсутствие базальной мембраны 3



Ретроспективный анализ значения в прогнозе приведенного комплекса факторов у опериро-ванных больных показал, что при суммарном прогностическом индексе до 14 предполагаемое тече-ние заболевания благоприятное, дополнительное лечение нецелесообразно; при индексе от 14 до 23 прогноз сомнительный, показаны адъювантные методы лечения; при индексе более 23 прогноз не-благоприятный, целесообразно комплексное лечение с неоадъювантной и адъювантной терапией в полном объеме.