ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ТУРПЖ) В ЛЕЧЕНИИ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РПЖ)

В.Н. Журавлев, И.В. Баженов, А.В. Зырянов, И.В. Борзунов
г. Екатеринбург
Паллиативная ТУР при распространенном РПЖ является сегодня общепринятой операцией в урологической практике. Основная цель применения ТУРПЖ у этой категории больных - устранение инфравезикальной обструкции и восстановление самостоятельного мочеиспускания.

С 1995 года по настоящее время в эндоурологическом отделении Областного урологического центра выполнено 72 ТУРПЖ у больных раком предстательной железы в стадии Т3-Т4,Mx,Nx. Показаниями для выполнения ТУРПЖ явились:1) острая задержка мочи (12 человек), 2) наличие моче-пузырного свища (40 человек), 3) инфравезикальная обструкция, когда Qmax 20 (30 человек). Средний возраст пациентов составил 67 лет. В предоперационном периоде все пациенты получали специфическую терапию. В 35 случаях была выполнена билатеральная орхидэктомия; у 11 пациентов проведена максимальная андрогенная блокада. 10 больных получали антиандрогены, и в 16 случаях проводилась эстрогенотерапия. У всех пациентов уровень PSA сыворотки крови перед операцией не превышал 15 ng/ml. Технически операция мало отличается от трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Средняя продолжительность операции составила 35 минут. Кровопотеря не превышала 150 мл.

Результаты лечения оценены у 65 из 72 пациентов. В 58 случаях мы наблюдали устранение инфравезикальной обструкции и восстановление самостоятельного мочеиспускания (Qmax > 15 ml/sec). Мочепузырный свищ зажил у всех пациентов в течение 1 месяца после ТУРПЖ. Из осложнений мы наблюдали 8 случаев недержания мочи в послеоперационном периоде. Данные случаи можно связать с трудностями визуализации семенного бугорка во время операции и опухолевой инфильтрацией мембранозного отдела уретры. Диссеминация опухолевого процесса в течение 3 лет после ТУРПЖ наблюдалась в 40% случаев.

Таким образом, основной целью паллиативной ТУРПЖ является устранение инфравезикальной обструкции и восстановление самостоятельного мочеиспускания у больных распространенным раком предстательной железы. Результаты нашей работы свидетельствуют о достаточной эффективности данного метода лечения.